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多囊性卵巢症候群怎麼辦?醫師教你根據症狀治療保健!

Posted on 2019-01-30 by admin

多囊性卵巢症候群怎麼辦?醫師教你根據症狀治療保健!

十一月 1, 2018十一月 1, 2018
medpartner

多囊性卵巢症候群是一種看似發生在女性卵巢,可能影響女性的月經週期及懷孕能力,但實際是個全身系統性的疾病。多囊性卵巢給女性帶來的困擾,其實不只是生理期跟懷孕而已。在多囊性卵巢所導致的荷爾蒙失調下,外觀上可能會出現代謝症候群、體毛變多、青春痘增多的問題,對於愛美的女性朋友來說,這些症狀無疑是場真實的惡夢。因此許多患者會在網路媒體上查詢如何短時間內減肥、減少痘痘、調經等偏方,但如果不探究方法的正確性,只期望能迅速解決多囊性卵巢所帶來的「症候群」,但看在醫師眼裡,其實真的為患者們捏了一把冷汗啊!

多囊性卵巢除了接受正規治療之外,在生活習慣上確實有些需要注意的地方。為了讓多囊性患者更能了解自己的疾病,少走一些冤枉路, MedPartner 團隊醫師彙整了有關多囊性卵巢的許多文獻,希望透過這篇文章,讓大家更加深入了解多囊性卵巢怎麼產生的?有什麼治療方式?如果你是多囊性卵巢患者或者是家屬,該如何調整生活方式?

廢話不多說,我們開始上課囉!

 

多囊性卵巢是什麼?首先要搞懂月經週期

多囊性卵巢症候群雖然症狀很多變,但最核心的症狀有三大方面:

  1. 慢性不排卵:常表現為月經不規則、月經量過多、月經量過少
  2. 臨床上出現雄性素過多的症狀,或抽血檢查發現雄性素過多:常表現為青春痘、多毛症、雄性禿
  3. 超音波下出現多囊性卵巢

其他的症狀還包括肥胖(特別是小腹的肥胖,跟一般女性常見的下半身肥胖不同)以及情緒問題(可能和造成的外觀影響有關),另外胰島素的抗性也會造成一些代謝的問題。

但這樣講,其實大家可能很難理解,多囊性卵巢症橫群怎麼會出現這麼多複雜的症狀?因此正式解說之前,我們必須先介紹一下女性的生殖系統,以及月經週期的生理機制。女性的生殖系統,主要由卵巢、輸卵管、子宮及陰道所構成,這些器官各別有自己在生殖上的作用。

  • 卵巢:為卵子生成與儲藏的器官,也是雌激素、雄激素、黃體素的合成場所。
  • 輸卵管:接收並運送卵子的器官,以便讓精子與卵子在輸卵管中結合成受精卵。
  • 子宮:受精卵附著(著床)的地方,子宮內膜厚度會因為荷爾蒙的調控而有所變化。
  • 陰道:除了是與陰莖交合的部位外,陰道所營造的酸性環境,能防止一些細菌的侵犯。

 

月經的生理機轉

正常的月經週期天數在 28 天上下,大致可分為濾泡期、排卵及黃體期三個階段。在月經週期中,有四種重要的荷爾蒙如雌激素、黃體素、濾泡刺激素及黃體生成素來調控經血及排卵時機。這些荷爾蒙的濃度都會在濾泡期、排卵及黃體期三個階段中有所變動,我們分別解說如下:

  1. 濾泡期:月經天數可以從經血來潮開始算起,到排卵前大約會經過 14 天。除了雌激素濃度有緩緩上升外,其他荷爾蒙濃度會維持平穩。到排卵前一天,雌激素濃度上升至最高點,而濾泡刺激素和黃體生成素濃度開始上升。
  2. 排卵:濾泡刺激素濃度達到最高點,卵巢濾泡接收到訊號後,會排出卵子。此時的黃體生成素濃度也一樣上升到最高,讓排卵後的濾泡開始轉變成黃體,分泌黃體素。
  3. 黃體期:在月經週期最後的 14 天內,黃體會逐漸退化成白體,增厚的子宮內膜也會開始脫落,那就是女生們每 28 天會遇到的「大姨媽」啦!

所以看似稀鬆平常的月經,其實有複雜的荷爾蒙系統在調控著。體內荷爾蒙看似各司其職,但彼此之間其實會維持著微妙的平衡。男生跟女生在某些荷爾蒙比例上有先天的差異(如雌激素及雄激素),這就促使男女在外觀上產生很大的不同(如乳房構造、體毛多寡等)囉。

多囊性卵巢的症狀,大部分都和荷爾蒙失調有關係。搞懂女性的生理週期後,接下來,我們會逐一解說多囊性卵巢與荷爾蒙的關係,也讓你更能理解多囊性卵巢為什麼會有特定的症狀產生。

 

多囊性卵巢症狀有哪些?是怎麼發生的?

多囊性卵巢症候群的症狀非常多樣,要能夠理解這些症狀,就要了解多囊性卵巢症候群的成因。目前沒有比較一定的結論來解釋多囊性卵巢是如何發生的,但依據現有的證據,可以推測多囊性卵巢主要因為先天性基因問題、體內黃體生成素過多,以及胰島素阻抗因素所造成的。我們簡單整理一些導致多囊性卵巢可能的病因,內容如下:

  1. 先天基因異常:許多基因的異常可能與多囊性卵巢有關。有研究統計指出,多囊性卵巢患者的媽媽或姐妹當中,有近 4 成有多囊性卵巢的病史。這指出多囊性卵巢可能和遺傳有關。
  2. 黃體素生成素過多:黃體生成素過多會刺激卵巢濾泡細胞分泌雄激素,雄激素會刺激皮膚內的皮脂腺分泌增加及毛囊角質化,進而產生許多痘痘。此外,過多的雄激素會促進體毛的生長。這就是為什麼會導致青春痘和體毛過多的原因。
  3. 胰島素阻抗:胰臟所分泌的胰島素能促進體內血糖平衡、調節脂肪及蛋白質的代謝。當體內胰島素的正常濃度無法作用時,胰島素濃度便會增加以降低血糖,這個現象稱為胰島素阻抗。由於過量的胰島素會抑制肝臟的性荷爾蒙結合球蛋白( sex hormone binding globumin SHBG ),進而刺激雄激素分泌,造成青春痘和體毛過多。另外光是胰島素阻抗本身,就會造成代謝症候群的風險。

但有不少人會覺得自己胖胖的又長青春痘,就覺得自己是不是有多囊性卵巢症候群?事實上也不一定。多囊性卵巢會與其他荷爾蒙疾病有類似的症狀,要確定是不是自己得了多囊性卵巢,還是要靠醫師的診斷喔!

多囊性卵巢三大主要症狀,如果發現其中的兩種症狀,就有很大的可能是多囊性卵巢所造成的:

  1. 月經失調:一年中少於 6 次月經 [3] ,或者是月經之間相隔超過 35 天 [1]
  2. 雄激素過量症狀:痘痘增多、體毛過多(尤其在上唇處、下巴、腹部、上臂或腋下)
  3. 卵巢結構異常:經影像學檢查發現卵巢有變大的情形,或是在卵巢發現超過 12 顆以上的濾泡 [4]

多囊性卵巢症候群雖然不是個要立即送醫處理的急症,但是如果在治療及生活習慣上不加以控制的話,不只會引發上述的主要症狀,長期之下還可能產生其他的併發症,包含:

  • 肥胖
  • 膽固醇過高
  • 過量胰島素及胰島素阻抗所導致的糖尿病前期或第二型糖尿病
  • 無法正常排卵而導致的不孕
  • 長期沒有控制的肥胖及胰島素阻抗下,罹患冠狀動脈疾病的機會增加
  • 睡眠呼吸中止症(睡覺時打呼者常有的疾病)
  • 易產生焦慮及憂鬱心情

在這邊要跟患者溝通一個重要觀念,有些人會覺得多囊性卵巢所造成的不規律月經,往好處想,是不是乾脆省下月經來潮的不便,至少省了衛生棉的錢?

但健康問題往往是慢慢累積而成,及早發現月經異常,並及時接受治療,才能避免上面提到的併發症找上你喔。多囊性卵巢的症狀很多元,成因也很複雜,因此治療之路沒有固定捷徑,一定要跟醫師好好溝通,長期配合治療,才能找回自己的健康及自信!

 

多囊性卵巢症候群如何治療?生活中如何調適?

多囊性卵巢症候群的主要的治療方式是藥物治療,而一般治療的方向,主要是根據患者的個人需求決定。治療有兩大方向,如果不想懷孕的人,目標是維持月經週期,提供黃體素保護作用,避免子宮內膜異常增生甚至是產生子宮內膜癌。如果是想懷孕的人,目標就是讓排卵正常,期待能正常受孕。

當然在生活習慣的調整也很重要,透過運動、健康飲食、睡姿調整等方式,也可以降低罹患第二型糖尿病、冠狀動脈等疾病的機會。

 

多囊性卵巢症候群的治療藥物

如果目標是維持正常月經週期的患者,醫師可能開立以下的藥物。

  1. 口服避孕藥:避孕藥含有雌激素及黃體素成分,黃體素可以抑制子宮內膜的異常增生,而雌激素能抑制黃體生成素的分泌,藉此降低雄激素的作用(可治療體毛過多及痘痘過多的症狀),通常為多囊性卵巢的前線藥物。當年老族群、有肥胖問題及抽菸習慣的病患長期服用的話,可能會有下肢血管栓塞的副作用。不過,如果你是年輕族群並且有運動習慣,自然這副作用發作的機會對你來說是相對低的。
  2. 黃體素藥物:也是治療多囊性卵巢所導致的月經失調,一般每 1 到 3 個月要服用 10 至 14 天左右 [3] 。雖然黃體素藥物能幫助調節月經週期,但沒辦法治療體毛多、痘痘多的症狀。
  3. 歐得通:此藥物主要成分為 spirolactone ,除了有利尿的功能外,也有抑制雄激素的作用。避孕藥治療 6 個月後 [3] ,如果體毛多、痘痘多的症狀沒得到緩解,醫師可能會考慮開立歐得通藥物。
  4. 二甲雙胍類藥物:二甲雙胍類藥物( metformin )通常是治療高血糖的前線藥物,也有抑制雄激素及調節月經的作用。

如果有生育計畫的多囊性卵巢患者,治療方式整理如下:

  1. 口服排卵藥:如 Clomiphene Citrate 能刺激卵巢排卵。有研究指出多囊性卵巢患者服用此類藥物後,近五成患者有達成受孕的效果。
  2. 濾泡刺激素藥物:當口服排卵藥無法達成受孕的效果,濾泡刺激素針劑也可以刺激排卵,為較後線的藥物。

如果是想要懷孕,但用口服排卵藥效果不好的患者,可以考慮卵巢鑽孔手術( ovarian drilling ),以腹腔鏡的方式,將卵巢皮質上的小型卵泡鑽孔。可以避免打針導致卵巢過度刺激,以及誘導排卵造成多胞胎懷孕的風險,缺點則是麻醉的風險、腹腔沾黏的可能性,以及鑽孔如果太多時反而傷害了卵巢功能的可能性。無論要選用哪種治療方式,都應該和醫師完整溝通,才能最符合自己的期待,也將風險降到最低喔!

 

多囊性卵巢患者在生活中可以如何調適?

除了接受藥物治療外,患者在飲食、減肥等生活習慣需要多做努力。身為多囊性卵巢患者,生活確實比一般女性還要辛苦一些。為了各位的健康著想,我們整理了以下各種的生活調適方法:

  1. 減肥:體重過重( BMI 超過 24 )的患者可透過運動及飲食來減肥,如果能降低體重本身的 5% 至 10% [7] ,可協助調節月經及降低雄激素濃度。此外,有長達 16 週的研究指出,經調整生活後所減少體重原本的 6.5% 可以增加至 6 成受孕的機會 [7] 。
  2. 飲食調整:雖然目前沒有一個飲食指南能合適每一位多囊性卵巢患者,但有研究認為第二型糖尿病飲食建議較合適於多囊性卵巢患者,主要就是增加纖維素、 omega-3 和 9 脂肪酸含量,還要減少反式脂肪、飽和脂肪及精緻碳水化合物食品(如蛋糕、冰淇淋)。也有研究指出多囊性卵巢患者在 12 週內攝取黃豆等豆類中含有大豆異黃酮( soy isoflavones )的成分,可改善胰島素阻抗的問題 [2] 。此外也可以參考地中海飲食或是得舒飲食…等飲食法。
  3. 睡姿調整:睡眠呼吸中止症(睡覺打呼)的患者,建議可以嘗試改以側躺,盡可能減少身體平躺。

多囊性卵巢雖然給不少女性朋友帶來許多不便,但還是有改善的辦法。在治療多囊性卵巢症候群的過程中,不能只有醫師及家人親友們的督促,患者自己也要遵循醫囑治療,並養成運動及健康飲食的好習慣,這樣一來,即使是得了多囊性卵巢的朋友,還是可以擁有很好的生活品質!

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