心血管領域的三大百年老葯：阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史，仍經久不衰，活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用，硝酸甘油的使用存在着很多誤區。
一、使用途徑不同效果截然不同
硝酸甘油口服基本無效，必須舌下含服，因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝，肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除，所以沒有效果。
二、使用劑量不同作用不同
硝酸甘油使用的劑量不同，尤其是靜脈製劑，小劑量擴張靜脈，中等劑量擴張傳輸動脈（心外膜下的冠狀動脈），大劑量擴張小動脈，降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況，來選擇硝酸甘油的劑量。
有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油，導致血壓降低，反射性心跳加速，暈厥後外傷性腦出血。
在醫院用硝酸甘油，尤其是靜脈用，一定要注意監測血壓，謹防低血壓。記得18年前，我在心內科值班，來了個血壓高的老爺子，最高血壓200/100mmHg，病人有頭昏和胸悶的癥狀，當時給患者靜脈使用了硝酸甘油，大概半小時后，患者大小便失禁，暈厥1次，幸好搶救及時，沒有造成大礙，否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓，刻骨銘心，提醒各位醫學生，千萬不能疏忽大意。
三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油
心絞痛的病人一到醫院，硝酸甘油不是必須使用的，硝酸甘油使用明確的禁忌症：
1、對硝酸甘油過敏的：雖然少見，但也要重視；
2、正在使用西地那非（偉哥）：合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓；
3、血壓低於90/60mmHg：很多急性心肌梗死的病人，由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足，血壓會偏低，有些特殊部位的心肌梗死，比如右心室心肌梗死，會出現血壓過低的情況，如果用硝酸甘油，會出現致命性的低血壓，反而導致患者死亡的風險。
提醒年輕醫生記住：冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷（或替格瑞洛），而不是硝酸甘油！使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證，使用過程中嚴密觀察血壓，謹防低血壓的發生！
如果藥物治療效果不佳，癥狀不能緩解，病情嚴重者，建議急診冠脈造影和支架植入！
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