雞年開春，相信大家還沒完全從新春長假的舒適里恢復過來，但在我們歡度佳節的時候，雞年帶給我們除了春節長假外，還有另一份禮物——bird flu禽流感。
在2017年1.19-2.14期間，中國國家衛生和計劃生育委員會（簡稱衛計委 NHFPC）向世界衛生組織通報了來自中國大陸的304個實驗室確診的人類感染禽流感H7N9病例。
其中包括36例死亡，2例輕症，82例診斷為肺炎（34）或重症肺炎（48），其他184例目前暫時還沒有明顯的臨床表現。其中 144例曾暴露於家禽或活家禽市場，11例未有明確暴露於家禽或家禽相關環境病史，剩餘149例還在調查中【1】。
這些冰冷僵硬的数字並不喜慶，相反告誡我們，禽流感這個死亡率達到40%的疾病距離我們並不遙遠。相信很多人對禽流感的認識還停留在“禽”這個字上，禽鳥的流感嘛。那禽流感從哪裡來，如何預防，如何識別，如何XXXX（下省一萬字）可能還一無所知。今天我們來簡單明了地科普一下禽流感這份雞年禮物。
它從哪裡來——禽流感的來源
禽流感病毒在野生遷徙水禽中自然產生，特別是野鴨，這種小動物是禽流感病毒的天然攜帶者，並且從野生禽鳥可以傳播到家禽，例如雞，飼養火雞，鴨和鵝等，再通過密切接觸傳染給人類。看看下圖就能明白，禽流感不但在禽鳥間交叉傳播，還能傳播給家畜——豬、貓、馬等等。所以，禽流感並不是單單需要防避禽鳥，還要注意我們身邊的小寵物、二師兄、白龍馬之類。
什麼是禽流感？
禽流感是一種通常發生在禽類之間的流感。在極少數情況下，它可從被感染的禽鳥、家畜擴散到人類。目前已經發現多達十幾種類型的禽流感，包括近年因為感染人類而被我們熟知的兩種明星毒株H5N1和H7N9，還有其他散發亞型比如甲型H7N7、甲型H9N2等等。
作為最新型的同時今年開春已經開始肆虐人類的H7N9禽流感，我們來了解一下它的歷史：2013年春天，中國向WHO（世界衛生組織）報告中國人群中出現了新型禽流感，致病原是H7N9病毒毒株，同時在台灣，香港，馬來西亞和加拿大也有散發病例。
到2016年年底為止，有900多人感染這種禽流感，其中約40%死亡。大多數出現禽流感癥狀的人被發現與病禽密切接觸。到目前為止，還沒有證據表明禽流感出現大面積且持續的人傳人擴散跡象，但是在不久的將來如果禽流感病毒突變為更容易經人傳播的模式，則可能會爆發疫情。所以預防禽流感和及早發現禽流感的苗頭非常重要。
禽流感的癥狀
不同類型的禽流感因為病毒亞型不同，所以具體癥狀會有些許不同，但大部分共同特徵如下：
● 發熱
● 咳嗽
● 呼吸困難、急促
其餘可能伴有：
● 頭痛或肌肉酸痛
● 非常疲倦
● 腹瀉
● 咽痛、流涕等
禽流感的傳播途徑
● 接觸受感染的禽鳥糞便或與禽鳥的鼻，嘴或眼睛分泌物。
● 擁擠、骯髒的生活環境是病毒繁殖的溫床，家禽鳥在這種環境下生活下並出售會造成禽流感傳播更快，並且通過購買人的攜帶將病毒傳播入社區。
● 受感染禽鳥的未煮熟的肉或蛋可傳播禽流感。
● 在受感染鳥類的糞便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。
如何預防禽流感？
從上述禽流感的傳播途徑，我們大概能猜測如何預防禽流感。
● 經常用肥皂和清水洗手，實在沒有條件用清水洗手的，可用免洗消毒液擦手。
● 盡量不和懷疑染病的病人或動物親密接觸。
● 在疾病流行季節，盡量不去銷售活禽的肉菜市場和有禽流感病例的地區旅行。
● 家禽肉被烹調至＞74℃的內部溫度，雞蛋須徹底煮熟，則可以安全食用。
● 盡量不要帶孩子去醫院或病人家中探病，一定要去的，請自覺佩戴醫用口罩。
● 目前還沒有禽流感A H7N9疫苗可用，但帶給我們希望的是：幾種在實驗階段的輔助疫苗被證實是有免疫原性的。
禽流感的危險因素
● 與病禽接觸，或與受到禽鳥羽毛，唾液或糞便污染的物體接觸。
● 全年齡段人群均有可能感染禽流感，但禽流感的類型決定患病人群的平均年齡。比如H7N9患者的平均年齡為62歲，而H5N1患者的平均年齡僅為26歲。
● 最近的研究表明，女性感染禽流感及發生併發症的風險更高，具體原因未明。
染上禽流感是不是沒救了？
禽流感雖然非常危險，死亡率和嚴重併發症的發生率比季節性流感高很多，但?——它絕對可防可治。
● 禽流感H7N9病毒似乎對金剛烷（金剛烷胺和金剛乙胺）有抗性，但對神經氨酸酶抑製劑（奧司他韋和扎那米韋）敏感。意味着禽流感是可以通過針對性抗病毒藥物改善癥狀的。
● 越早發現禽流感癥狀越早就診開展治療效果越好。
● 政府通過關閉活家禽市場和提高公民衛生防護意識是能控制疾病蔓延的。一項研究表明，在上海，杭州和南京，隨着大多數活禽市場的關閉，使這些城市的平均日感染率降低了97％至99％【2】。
● 某些人接觸禽流感病毒后僅輕微不適，甚至無任何不適。所以，可能有比我們想象中更多的人實際上得了禽流感而不自知。也就是說，禽流感並不是絕症。
一旦出現可疑禽流感癥狀應該怎麼辦？
● 如果你和病、死禽畜類有過親密接觸或曾到禽流感病例的地區旅行過，請立即就醫並在導診台告知導診護士自己有禽流感動物或人類的密切接觸史或提醒接診醫生自己可能感染了禽流感。
● 自覺佩戴口罩，無論在家裡還是公共場所。
什麼情況下寶寶需要就醫？
●呼吸急促或呼吸困難
●皮膚蒼白或口周、鼻翼出現青紫色
●有明顯脫水現象
●嗜睡、反應差或煩躁不安
●在感冒癥狀好轉期突然出現癥狀惡化現象，比如發熱反覆或咳嗽加劇、呼吸困難。
●發熱伴隨有皮疹
參考文獻：
【1】Human infection with avian influenza A(H7N9) virus – China Disease outbreak news 20 February 2017 http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/
【2】Yu H, Wu JT, Cowling BJ, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet 2014; 383:541.
【3】Xu J, Lu S, Wang H, Chen C. Reducing exposure to avian influenza H7N9. Lancet 2013; 381:1815.
【4】Lee SS, Wong NS, Leung CC. Exposure to avian influenza H7N9 in farms and wet markets. Lancet 2013; 381:1815.
【5】Fournié G, Pfeiffer DU. Can closure of live poultry markets halt the spread of H7N9? Lancet 2014; 383:496.
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