醫療
眼角膜感染變青光眼 61歲男幾乎失明！超細導管救視力 健保有條件給付
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61歲的張先生2年前從電腦公司退休，回鄉務農享受閒雲野鶴的生活，但1年多前自覺眼睛有異物感，起初不以為意，後來愈來愈難受，向中國醫藥大學附設醫院眼科醫師李宥伶求診，原來他的眼角膜遭黴菌感染嚴重潰瘍，癒合後留下角膜疤痕，演變為複雜型青光眼，右眼幾乎失明，眼壓也居高不下；為挽救張先生的視神經損傷，醫師為他以「眼內OCT術中斷層定位」，植入極微細的導管引流房水排出，從而控制眼壓。術後經過調養，張先生的眼壓已降下恢復穩定，靜待未來角膜移植能恢復視力。
34萬國人患青光眼 低頭族也該防
李宥伶醫師說明，青光眼是一種不可逆的視神經病變，複雜型青光眼的致盲率甚高，會導致視野缺損，嚴重時影響中心視力，導致失明。根據衛福部統計，台灣已有超過34萬名青光眼患者，高危險族群包括：有青光眼家族史、高度近視、遠視，以及60歲以上、糖尿病、高血壓、自體免疫疾病、心血管疾病等患者。此外，青光眼近年有年輕化趨勢，常低頭看3Ｃ而姿勢不動的低頭族也須多加留意。
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李宥伶醫師指出，眼球分泌的「房水」若累積太多、無法即時排出，會造成眼壓上升，傷及視覺神經，因此控制眼壓及房水引流是防治青光眼患者視神經受損的要務。眼壓控制有3步驟，分別是使用眼藥水、雷射及手術治療。當眼壓控制不夠穩定，或藥物副作用難以承受時，就可能需要以手術來控制。
「青光眼導管植入術」健保有條件給付
李宥伶醫師表示，傳統治療青光眼的「小樑切除術」會因青光眼類型及個人體質、疤痕癒合的不同而影響成功率，儘管使用藥物控制疤痕癒合，但術後幾年間仍可能出現引流通道逐漸不暢通，眼壓再度上升的情形，尤其是較嚴重的頑固性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、新生血管性青光眼。
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「青光眼導管植入術」則能使房水自引流管排出，再集中流到水庫體。對於有急切降壓需求的患者、眼壓波動大的葡萄膜炎性青光眼，以及早期新生血管性青光眼患者，醫師建議選擇含瓣膜的引流裝置；對於眼壓要求較嚴格的患者，則建議選擇不含瓣膜的引流裝置。
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李宥伶醫師指出，去（111）年開始，健保對於青光眼病人若以傳統手術失敗的青光眼患者，提供「青光眼導管植入術」的給付。中醫大學附設醫院眼科團隊運用「眼內OCT術中斷層定位」，高度精準地確定導管位置，並降低出血風險、減少角膜內皮傷害，是手術成功的關鍵。在一項5年TVT臨床試驗研究中，針對18至85歲曾接受小樑切除術的病人，第2次選用青光眼導管植入術的成功率高於小樑切除術。
李宥伶醫師強調，早期診斷，早期治療是防止青光眼惡化的重要原則，雖然目前的治療僅能延緩青光眼的進展，但若能早期經由專業醫師檢查及評估，選擇適當藥物或手術方式，在全面的醫療照顧下，青光眼患者仍能維持生活品質。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／中國醫大．諮詢／李宥伶醫師
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