醫療
60歲阿伯骨密度正常，竟跌倒就骨折！骨質疏鬆不能只看骨密度 糖尿病更要注意1指標
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一位60多歲阿伯，最近2年來，每年都有跌倒骨折情況，一次是大腿骨折，一次是手腕骨折，但他做骨密度檢查卻都正常。經過醫師抽絲剝繭發現，阿伯因為長年糖尿病，膠原蛋白的組成、骨頭的細胞代謝都有問題，所以骨骼的品質很差，才會一碰就骨折。醫師提醒，糖尿病患、副甲狀腺亢進、長期使用類固醇藥物者，除了做骨密度檢查之外，還要加做骨品質檢查。
骨質密度正常卻跌倒就骨折
義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑在臉書分享上述案例。他表示，這位阿伯因為跌倒就骨折，聽了親朋好友的建議，一定要檢查一下是不是骨質疏鬆。於是他做了骨密度檢查，結果超乎想像，因為他的骨質密度是正常的。阿伯看到這個結果覺得很不可思議，骨密度標準-1以上是正常，他的是0.9，但是如果骨質密度正常，為什麼每次跌倒就斷掉？
骨質密度和骨品質都重要
洪暐傑說，關鍵其實就在於「骨品質」！過去定義「骨質密度不好」就是骨質疏鬆，但是後來發現，有些人骨質密度明明沒問題，但是卻很容易斷掉，於是後來把骨質疏鬆的定義改成，「骨質密度」或是「骨品質」其中一種不好，就是骨質疏鬆。
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骨品質攸關結構分布
洪暐傑解釋，骨質密度很好理解，就是骨頭的密度、骨頭的量，而骨品質的部分是骨骼的組成、排列和結構。可以想像一下，蓋房子的時候，都用一樣多的水泥，房子A是把水泥平均分在四面牆，房子B是把水泥幾乎都灌在南北兩面牆，東西兩面牆的水泥超少，這兩個房子用的水泥量一樣多，但是B房子南北面的牆超級強壯、東西兩面卻很脆弱，一旦地震的時候，就很容易塌掉了。水泥的量可以想像成骨密度，整體的骨密度都相同，但是如果骨頭裡面的結構分布不均勻，遇到外來力量撞擊的時候，就很容易斷掉，就像房子B一樣。
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影響骨品質的原因
洪暐傑進一步指出，有很多因素會影響骨品質，包括：
①糖尿病
②副甲狀腺素亢進
③性腺功能低下
④庫欣氏症
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⑤身體活動太少
⑥骨軟化症
⑦長期類固醇使用
⑧癌症化療藥物
⑨調節抗風濕的藥物
血糖高 骨品質也會變差
上述阿伯除了做骨密度檢查，也做了骨品質檢查，結果是骨品質不好。仔細分析原因，原來阿伯罹患糖尿病多年，血糖長期控制不好，而血糖太高會讓膠原蛋白的組成，還有骨頭的細胞代謝出現問題，讓骨骼的結構和品質都有不良的變化，長期下來骨骼的品質就變得很差。而糖尿病患許多時候，骨品質的變差甚至比骨質密度變化還要來的多，因此有糖尿病的病患即便骨質密度檢查是正常，也要注意自己的骨品質。
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骨品質如何檢查
關於骨品質的檢查，目前有一種叫做骨小樑分數（Trabecular Bone Score, TBS）的檢查方式，在用X光式骨密度檢查的時候就可以一起評估，檢查結果的分數，標準是1.35以上算骨品質好，1.20到1.35算骨品質有比較差，1.20以下算是骨品質不佳，而阿伯檢查結果是1.042，品質離正常標準有一段不小的距離，也因此雖然骨密度好，但是品質不太好的情況下，跌倒就很容易發生骨折。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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