醫療
膝蓋痠可能是髖關節問題！北榮首創「3D列印搭配關節手術」更精準 母女一起修關節、快樂跳舞
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膝蓋上方經常痠痛，翹腳或盤腿時症狀更嚴重？小心可能是髖關節發育不良！醫師提醒，髖關節發育不良的發生率顯被低估，很多退化性關節炎換人工關節者都是髖關節發育不良所致。北榮首創以3D列印技術，在術前模擬切骨和轉位角度、術中則有導引板，讓醫師下刀更精準，恢復結果可更貼近術前評估。20歲小呈和媽媽都受惠於此技術，術前痛到像刀割，術後不久就能恢復跳舞習慣。
膝蓋痠以為風濕病 結果是髖關節發育不良
20歲小呈是喜歡跳舞的大學生，尤其愛跳芭蕾、民俗、現代舞等，2、3年前她的髖關節突然疼痛，嚴重時連睡覺都會痛醒、沒法行動、只能躺床；小呈媽媽也是從30多歲時，只要工作量大、跳舞的某些姿勢，屁股後面就像刀割一樣，痠到受不了，膝蓋上側更是經常痠痛，但就醫都沒發現是髖關節問題，以為是膝關節退化或風濕病，沒有特別處置，直到遇到北榮兒童骨科醫師許逵翔後，才找到真正病因。
髖臼發育不完全 愛跳舞女大生髖關節承受10倍壓力
許逵翔表示，小呈和母親都是髖關節發育不良，這種疾病在台灣發生率約為1.3％，患者因為髖臼發育不全，造成髖關節不穩定，受力面積減少。正隆骨科診所院長梁景涵曾形容，髖關節發育不良可以想像成蘋果被放在盤子裡，正常情況下蘋果應該要放在碗裡。許逵翔解釋，正常的股骨頭和髖臼覆蓋面積要達15～20平方公分，但小呈的覆蓋面積僅1.25平方公分，屬於嚴重等級，髖關節也承受10倍以上的壓力，因此引發髖關節不穩定、早期退化及關節磨損。
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3D列印搭配微創式全髖臼轉位手術更精準
有鑑於小呈喜歡運動，年紀又輕，北榮髖臼發育不良治療團隊建議，以3D列印搭配微創式全髖臼轉位手術，增加髖關節穩定度及增加受力面積，避免將來需要換人工髖關節。身障重建中心3D列印俞文展助理研究員表示，術前利用3D列印出患者的髖關節模型，讓醫師術前了解構造，可事先計算好最佳的轉動角度，同時在電腦內做骨頭切割的模擬和旋轉，計算進步程度，也能列印出術中的導引板，其原理跟打撞球的架桿器相同，醫師透過導引板下刀和切割就不會跑偏，可以更精準。而全髖臼轉位手術利用3D導引，為北榮首創，最近才剛開始，導引並沒有額外收費。
許逵翔指出，微創式全髖臼轉位手術，相較過去的髖臼截骨手術，能夠更自由地進行髖臼的移動，達到理想的髖臼位移，且不傷及骨盆本身的穩定程度，所以患者能更快的恢復，加上個人化術前計畫，能夠避免術後矯正角度過大，神經受損，以及撞擊症候群等併發症。
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母女接受相同手術 終於可開心跳舞
小呈經過仔細評估後，手術時間僅1小時，手術傷口8～10公分，位在鼠蹊部不明顯處。術後隔天就能下床、4周幾乎不需拐杖、術後6周已不用拐杖可開心跳舞。小呈媽媽也接受相同手術，她表示，因為女兒術後狀況良好，所以她很有信心，完全不害怕動手術，術後果然讓她很滿意，現在只要把肌肉量訓練好就要去跳舞。
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▲小呈術前股骨頭與髖臼接觸面積僅1.25平方公分（圖左、淺綠處），術後達12平方公分（圖右、粉紅處）。
膝蓋上方痠、翹二郎腿更痛 可能是髖關節發育不良
骨科部蘇宇平主任表示，髖關節發育不良被低估，北榮每年有1000台刀是人工髖關節置換，有一半是關節缺血性壞死，但其中因為過度勞動造成的退化性關節炎，其實不是因為勞動，而是髖關節發育不良，因為覆蓋面積太小提早磨損。在還未磨損前可能就有軟骨疲勞、軟骨軟化、彈性差等問題，症狀可能還不到痛的程度，而是不敢踩地、沒力或轉動時不舒服，有些則可能出現長短腳，而這種疼痛會發生在鼠蹊的前面或後面，或痠到膝蓋上方，當不舒服時盤腿或翹二郎腿則會更痛。
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這些是高危險群 出生半年快矯正
他強調，髖關節發育不良可以透過新生兒檢查早期發現，症狀可從輕到重，有些人出生時很輕微沒被診斷出來，可能到10多歲、30多歲時髖關節痛才被診斷。許逵翔則表示，要早期發現髖關節發育不良，第一關就是新生兒理學檢查，由醫師徒手測試髖關節穩定度，若不太確定或有多胞胎、臀位產、家族史等，會轉介門診做第二關超音波檢查，通常在滿月大時進行，有問題可盡早使用吊帶矯正。蘇宇平提醒，矯正的最好時間點是出生後半年，平常要讓嬰兒腳開開才適合髖關節發育，像無尾熊一樣趴在爸媽身上最有利發育。
◎ 圖片來源／許佳惠攝．台北榮民總醫院提供
◎ 諮詢專家／許逵翔醫師．蘇宇平醫師．俞文展助理研究員
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