醫療
75歲老翁體內藏2顆未爆彈竟無感？腹主動脈瘤又主動脈弓剝離 隨時恐爆裂猝死
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75歲黃姓老翁患有三高、菸齡超過50年，日前因頸椎滑脫安排X光攝影，結果意外發現「腹主動脈有點大條」，不過老翁完全沒有不舒服症狀。所幸醫師進一步追蹤，發現老翁不但腹主動脈有8公分大的動脈瘤，心臟的主動脈弓也有血管剝離，這兩種情況致死率達7成、甚至100％，就像2顆未爆彈藏在體內。
頸椎檢查意外發現「腹主動脈有點大條」
收治病例的亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主治醫師黃俊晟表示，患者日前因頸椎滑脫就醫治療，之後安排胸部X光攝影確認術後狀況，但放射診斷科醫師檢查X光影像時，意外發現患者的主動脈弓似乎明顯鈣化，且「腹主動脈有點大條」，於是將檢查結果通報心臟血管外科醫療團隊，建議追蹤以策安全。
▲紅圈處為影像檢查結果，顯示「主動脈弓鈣化剝離」。
腹主動脈瘤合併主動脈弓剝離 體內藏2顆未爆彈
患者回診時醫師曾詢問身體狀況，老翁笑回「人好好的，沒有任何感覺啊」，醫師為求謹慎，依然安排完整主動脈電腦斷層掃描檢查。結果不但心臟的「主動脈弓鈣化剝離」，腹部還有直徑長達8公分的「腹主動脈瘤」，兩者同時發生十分罕見。黃俊晟形容「這有如體內同時放了2顆未爆彈，何時引爆完全難以預測！」。他表示，腹主動脈瘤一旦破裂，致死率將近7成，而主動脈弓剝離更是可怕，致死率可達100％，根本來不急搶救。老翁的腹主動脈瘤已經8公分大、隨時可能會爆裂，主動脈弓剝離雖相對是局部性，但推測之前可能有發生過瞬間胸痛、背痛等症狀，只是被老翁忽略，剝離也很幸運的沒再裂開。
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微創手術一次處理2顆未爆彈
醫療團隊不敢大意，和老翁溝通後，考量他年事已高，建議採用「微創主動脈覆膜支架手術」，由於手術傷口僅約3～5公分，可降低手術負擔及縮短術後恢復時間，術後3天老翁就康復出院，目前穩定恢復中。黃俊晟指出，這項手術會先在雙大腿腹股溝做兩個小切口，再將導絲延伸到主動脈弓剝離處，以及腹主動脈瘤體位置，分別置放2支及3支覆膜支架。前者可讓主動脈的血液在主動脈支架裡流動，不會再繼續灌入內膜的假腔裂孔，後者則是阻絕血液繼續供應瘤體養分，一旦瘤體沒有血液流動就會逐漸變小。
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▲醫師在患者的腹主動脈置放2支支架。（對照圖）
胸背痛小心主動脈剝離 肚臍周圍有跳動腫塊小心腹主動脈瘤
黃俊晟強調，主動脈剝離或腹主動脈瘤幾乎沒有任何預兆，但主動脈剝離發作時會有刀割撕裂般的胸、背痛，主動脈瘤則會摸到凸出血管或出現痛感，萬一遭意外撞擊，恐會導致血管破裂大量出血，併發休克及其他器官衰竭。提醒如有腰背痛、腹痛，或腹部肚臍附近、比肚臍低的位置，出現與心臟同步跳動的搏動腫塊，應立即就醫，防患於未然。
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老化、洗腎小心血管鈣化 腹主動脈瘤注意遺傳家族史
黃俊晟也強調，這2種主動脈疾病都代表心血管十分不健康，除了先天遺傳之外，也跟長年抽菸及三高有極大關係，另外老化和洗腎患者，也容易血管整圈都鈣化。老翁身體其他血管推測狀況也不會太好，所以需要定期做主動脈電腦斷層掃描檢查，並服用降血壓藥和降膽固醇藥物，以避免繼續鈣化。另外腹主動脈瘤有高度遺傳性和家族史，因此也建議老翁兒子和兄弟姊妹都要積極追蹤血管狀況。
◎ 圖片來源／亞洲大學附屬醫院提供
◎ 諮詢專家／黃俊晟醫師
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