醫療
蛋蛋變小、男性不孕，都「這血管」惹禍！台醫顯微手術揚名國際 港男治好大讚台灣醫療
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「蛋蛋怎麼變小了？」小心可能是精索靜脈曲張引起！38歲的鮑先生5年前精索靜脈曲張手術後「做人成功」，但2年前卻發現竟然復發又造成不孕。醫師提醒，精索靜脈曲張某些體質容易復發，另外，手術有「高位結紮」和「低位結紮」兩種方式，高位結紮的復發率較高。手術後也要注意避免做會使腹壓升高的行為，例如搬重物等，避免靜脈曲張復發！
5年前手術，精索靜脈曲張復發再度不孕
來自香港的鮑先生5年前因為不孕發現自己有精索靜脈曲張，在香港接受內視鏡腹部手術，術後精液品質有改善，但是術後腹部傷口疼痛多天，且陰囊外觀還是有許多粗大的靜脈叢浮出。近兩年想再生個小孩，在泰國進行人工生殖失敗，才發現精子品質不佳，原來是精索靜脈曲張又復發了！
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鮑先生網路搜尋有進行「顯微微創手術」的醫師，發現台灣童綜合醫院泌尿科的呂謹亨醫師可協助，先經臉書專頁諮詢確認，便和太太直飛台中，到童綜合醫院找呂醫師治療。
呂謹亨說，他為鮑先生進行身體理學檢查及陰囊超音波檢查，發現鮑先生左側的陰囊外觀靜脈叢明顯鼓起，陰囊超音波顯示靜脈擴張直徑超過3.5mm，較正常應該在1.8mm的靜脈直徑大了快1倍，顯示靜脈血流亂流與逆流情況嚴重，確診為第四度精索靜脈曲張，配合精液檢查報告，建議進行微創精索靜脈曲張顯微手術，手術順利，住院3天即出院。
台灣微創顯微治精索靜脈曲張，竟「不痛」且快速恢復
鮑先生因為有5年前的手術經驗，原本很擔心術後傷口疼痛無法順利出院，會趕不上飛機，還多預留1天的時間，並提前購買回程班機機票。沒想到術後隔天傷口恢復良好，完全沒有惱人的疼痛問題，因為出院時間比他預期中更短，出院後特別和太太到台中市區多玩1天，隔天才搭機回香港，搭飛機的過程也沒有任何不適感，讓他非常驚豔台灣的醫療進步！
呂謹亨表示，微創精索靜脈曲張顯微手術是國際醫療準則及文獻教科書建議的最佳手術方式，傷口僅約2公分，手術切口位置在鼠蹊部靠近陰莖根部，術後傷口會被恥毛覆蓋且不明顯。
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手術在顯微鏡下進行，只要將粗大的靜脈叢切除，保留動脈及淋巴管，不會損害其他組織，鮑先生手術非常順利，傷口恢復良好。鮑先生回香港追蹤檢查發現，他的精液品質恢復到可正常受孕的水準，而且連5年前手術時無法消除的陰囊鼠蹊部靜脈曲張，也在術後1個月內慢慢消掉。
高位手術恢復快，但易復發 低位手術較複雜但不易復發
呂謹亨解釋，精索靜脈曲張手術分成高位靜脈結紮手術和低位靜脈結紮手術，高位靜脈結紮手術的好處是可在半身或全身麻醉下進行，於腹股溝內環上方切開約2至3公分的傷口，游離出精索，將鼓脹的靜脈血管結紮、縫合傷口，通常術後住院1天可出院，但缺點是較易復發。低位靜脈結紮從睪丸下進入，處理的靜脈血管較細小、數量多且複雜，手術時間較長，但是靜脈結紮最完整，術後效果更佳且不易復發。
呂謹亨說，根據流行病學統計顯示，台灣15%的成年男性有精索靜脈曲張問題，由於精索靜脈曲張會影響睪丸的造精能力，因此約有40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成，是男性不孕的主因。是不是沒有生育問題就不用治療精索靜脈曲張？他提醒，有些罹患精索靜脈曲張的患者會有單側睪丸萎縮的情形，發生在青少年不僅影響睪丸發育，對成年男性來說也可能引起如男性更年期症狀。
治癒後避免腹壓上升活動 防復發
另外，部分患者會出現陰囊腫脹、疼痛，特別是在久站、久坐後特別明顯，經平躺休息後，症狀就會得到緩解。呂謹亨提醒，如果陰囊腫脹引起不適、精子品質變差，以及睪丸萎縮例如大小縮小15％，最好開刀治療。而且手術後要注意，盡量避免做各種容易使腹壓上升的活動，如搬重物等行為，要避免。
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◎ 圖片來源／童綜合醫院提供
◎ 諮詢專家／呂謹亨醫師
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