攝護腺癌術後尿失禁 尿道中段懸吊手術揮別漏尿人生
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2023 年 8 月 23 日
Updated:2023 年 8 月 23 日
▲74歲何先生(右)兩年多前經診斷有攝護腺癌，中醫大附醫泌尿部黃志平主任(左)利用達文西機器手臂輔助攝護腺根除微創手術，術後出現小便失禁，黃主任進行「可調式尿道中段懸吊手術」，術後何先生已經不需要任何尿片使用，生活品質大幅改善。（中醫大附醫提供）
【記者 林明佑／台中 報導】74歲何先生於2年多前診斷為局部非轉移性攝護腺癌，接受達文西機器手臂輔助攝護腺根除手術後，稍有用力便會有漏尿，為徹底解決漏尿狀況，何先生接受「可調式尿道中段懸吊手術」，術後已經不需要使用任何尿片，生活品質大幅改善，中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平指出，該手術已經有健保給付，對於攝護腺癌根除手術後有尿失禁的病人是一大福音。
▲中醫大附醫泌尿部黃志平主任(右)表示，達文西輔助攝護腺根除手術後有較快的尿控恢復速度，但對於侵犯性比較高的攝護腺癌，手術後仍然有可能難以達到理想的控尿程度，此時可考慮現行效果較佳的兩種男性控尿手術，包括「人工括約肌植入術」與「尿道懸吊帶系統」。（中醫大附醫提供）
中醫大附醫泌尿部主任黃志平表示，少數病人的攝護腺腫瘤鄰近或侵犯調控排尿的括約肌與尿道肌肉群，為了達到理想的腫瘤根除率，術中攝護腺及腫瘤切除可能會影響部分生理結構，術後控尿能力不如術前。
▲中醫大附醫泌尿部黃志平主任（左）指出，台灣攝護腺癌每年新增人數持續上升，近三分之一病人初診斷已是第四期(末期)，好發於50至80歲男性，病人卻常常無明顯癌病相關症狀，若無經PSA檢測、肛門指診或攝護腺磁振照影(MRI)等相關檢查，不易被發覺診斷。（中醫大附醫提供）
黃志平指出，根據國外文獻統計，達文西輔助攝護腺根除手術後有較快的尿控恢復速度，但對於侵犯性比較高的攝護腺癌，手術後仍然有可能難以達到理想的控尿程度，此時可考慮現行效果較佳的兩種男性控尿手術，包括「人工括約肌植入術」與「尿道懸吊帶系統」。
▲黃志平主任說，若吊帶變鬆或控尿能力變差，可透過恥骨局部麻醉小手術調整緊度，是現行針對男性尿失禁懸吊系統，唯一可終生再調整系統，泌尿部團隊已協助30餘例手術，反應良好。（中醫大附醫提供）
黃志平說，「人工括約肌植入術」為置入一個控制閥在尿道，平時維持固定壓力，當病人欲解尿時需要按置於陰囊的幫浦解開控制閥壓力，此裝置適合嚴重型應力性尿失禁；「尿道懸吊帶系統」為簡便的尿道懸吊手術，懸吊系統固定在尿道中段，住院手術期間醫師將調整適當懸吊緊度，增加膀胱出口阻力，以達到更理想的尿路控制，較輕中度病人。
何先生表示，家人有攝護腺肥大的家族史，非常感謝黃主任不辭辛苦解釋病情嚴重性，並鼓勵開刀治療，在癌症切除術後無須化療、電療，在懸吊手術術後又根治漏尿問題。
何先生說，開刀以後我沒有做過任何化療或電療，這是非常不容易，但是手術後我的漏尿問題很嚴重，開始的時候，我一天穿八片紙尿褲，後來是三四片，但是沒有辦法根治，到現在做完懸吊手術之後，我做到能完全不漏，我真的非常非常高興。
台灣攝護腺癌新診斷人數逐年增加，目前每年新增人數已將近8000人，近三分之一病人初診斷時已是第四期(末期)。此名列男性前四大癌症的攝護腺癌，好發於50至80歲男性，但根除性手術治療的前、中期病人卻常常無明顯癌病相關症狀，若無經PSA檢測、肛門指診或攝護腺磁振照影(MRI)等相關檢查，不易被發覺診斷。傳統剖腹手術數十年來一直為標準的治療選項，但術後的尿失禁風險較高 (5-20%)
「可調式懸吊手術」有兩處小傷口，其一是會陰部，另一個是恥骨上。透過會陰部小傷口劃開，將人工吊帶固定在尿道中段，並於恥骨上，皮下置入一個調整閥，可以調整吊帶緊度。手術一段時間後若吊帶變鬆或控尿能力變差，仍可以透過在恥骨局部麻醉小手術調整緊度，是現行針對男性尿失禁懸吊系統，唯一可終生再調整的系統。
「可調式懸吊手術」手術在歐美已10餘年經驗，台灣於2015年引進，並於2018年正式納入健保給付項目。在中醫大附醫泌尿部團隊的努力下至今已協助中部地區30餘例攝護腺癌根除合併尿失禁病人進行懸吊手術。病人術後平均約可減少2至3片尿布護墊使用，且大多數的病人術後相當滿意於尿失禁的改善狀況。
中醫大附醫泌尿部團隊研究顯示，局部侵犯性攝護腺癌(第三期)，病人5年存活率高達100%，僅約有部分(17%)病人術後需接受放射線或賀爾蒙等輔助性治療。攝護腺癌病人接受根除性攝護腺切除手術後，「可調式尿道中段懸吊系統」的健保適應症為以下八項：手術後尿失禁持續9至12個月、保守性治療無效、無尿路阻塞、無尿路感染、膀胱功能正常、無膀胱過度反射或藥物治療可控制、無膀胱輸尿管逆流、無明顯膀胱餘尿。
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