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當我們在防範蚊蟲叮咬的同時，外出活動也要防範蜱蟲的叮咬。蜱在我國分佈廣泛，在全球是僅次於蚊子的第二大病原傳播媒介，其叮咬可使人感染多種疾病，嚴重時可致死。而我們今天要講的萊姆病，就是其中傳播範圍較廣的一種疾病。
何為萊姆病？
萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病。1975年，此病在美國東北部康涅狄格州萊姆鎮首次發生併流行，因此被命名為萊姆病。此病在亞洲、美洲和歐洲都有流行，多發生在林木茂密的地區，高發生於溫暖的春夏季。
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萊姆病為人畜共通傳染病，其病原體隨地區不同而有所差異，如北美洲的唯一病原體為伯氏疏螺旋體，而歐洲和亞洲有另外數種同屬細菌也會參与傳染。通常真蜱動物必須要吸附36~48小時病原體才會轉移，短暫附着於人體則很少能傳播本病。不過，不必擔心萊姆病會由人傳染給家人朋友，目前此病尚無人類之間傳染的報道。
此病潛伏期為3～32天，發病初期大多數病例表現為皮膚的慢性遊走性紅斑，常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、噁心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀，還可有中樞或周圍神經系統炎症，如腦膜炎、顱神經根炎、脊神經根炎、腦脊髓炎。
發病以戶外活動的青壯年居多，與職業相關密切。萊姆病是蜱蟲在北半球散布最廣的疾病，現已成為美國最常見的蟲媒傳染病。我國於1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例，之後多地相繼報告病例。在我國主要發病地區是東北、內蒙古和西北林區。
得了萊姆病一定會出現紅斑嗎？
不一定。萊姆病是一種十分“狡猾”的疾病，雖然蜱叮咬部位出現凸出皮面的大紅斑（遊走性紅斑）是它的典型癥狀，但仍會有25%的感染者從不出現特徵性紅斑，或至少沒注意到紅斑。如果不治療或未及時治療，此病可能會演變為臉部單側或雙側麻痹、關節炎、嚴重頭痛合併頸部僵硬、心悸等等。感染后一個月至數年間，關節痛和腫脹的癥狀都可能一再複發。
此病是多器官、多系統受累的炎性綜合征，患者以某一器官或某一系統的反應為主。臨床上一般根據典型的臨床表現將萊姆病分為三期，一般各期癥狀可按順序依次出現，也有交叉重疊出現，個別情況一期、二期癥狀不明顯，直接進入三期。萊姆病的早期與晚期之間通常有一段無癥狀期。
早期局限性萊姆病
早期瀰漫性萊姆病
大部分癥狀呈一過性（在短時間內出現一次），但疲乏不適可持續數周。這些癥狀常被誤認為流感或其他病毒感染，尤其是當患者無明顯遊走性紅斑時。
有時還會出現更嚴重的癥狀。約 15% 的患者出現神經系統受累。常表現為腦膜炎（導致頭痛和頸部僵硬）和貝爾面癱（導致一側或偶爾兩側面部麻痹）。這些問題可持續數月。神經痛和無力可出現於其他部位並持續較長時間。
8％的患者出現心律不齊和心肌炎並引起胸痛。心律不齊可引起心悸、輕度頭痛或暈厥。
半數患者數月內會發生關節炎。某些大關節特別是膝關節出現腫痛並在數年內複發。膝關節損害腫脹較疼痛更為突出，觸之發熱，極少數病人關節呈現紅腫。部分病人膝關節后形成囊腫，如破裂可出現突然加劇的疼痛。10％的萊姆病患者出現關節炎，且膝關節損害持續超過6個月，甚至更久。
少數患者出現腦部方面的異常和神經功能障礙。情緒、言語、記憶和睡眠可能會受影響。有些患者出現腰背部、腿和手臂的麻木或放射痛。
萊姆病是一種終身的疾病嗎？
95%的患者感染超過1月後可形成抗體，尤其是未應用抗生素的患者。一旦抗體形成，將永久存在。因此，即使萊姆病治癒后仍可檢測到細菌抗體。
但我們也不必太悲觀，在感染初期接受抗生素治療的患者通常可以快速完全康復。大多數在疾病晚期接受治療的患者對抗生素也有良好的反應，儘管有些患者的神經系統及關節已被長期損害。
對於接受萊姆病2至4周療程抗生素治療的患者，在完成治療時會表現出持續的疲勞，關節疼痛及肌肉酸痛的癥狀也並不少見。在少數情況下，這些癥狀會持續超過6個月。這些癥狀不能通過更長療程的抗生素來治癒，但是隨着時間的流逝它們通常會自行改善。
如何預防萊姆病？
預防萊姆病最有效的方法就是預防蜱蟲的叮咬。以前曾有過萊姆病疫苗，但因為該疫苗的效果有限，且會導致類似於萊姆病癥狀的副作用，目前已經退出市場。
對於在野外活動的人們：
1.在叢林地區行走時不要離開路徑以避免刮擦灌木和雜草
2.不要隨便坐躺在野外的地上
4.最好穿明亮顏色的衣服，這樣蜱容易被看到
5.必要時可在皮膚及衣服上噴洒殺蟲劑
因傳播萊姆病的蜱蟲較小，當人們可能暴露時應該每天進行仔細的全身檢查，尤其是有毛髮的部位。仔細檢查身體是有效的預防措施，因為蜱必須在身體上附着一天半以上才可能傳播萊姆病。
此外，蜱蟲多停留在高約30～75 cm的草端，有人或動物經過時會攀附在身上進行叮咬。因此要搞好居住區環境衛生，及時清理雜草和落恭弘=叶 恭弘，減少蜱蟲停留的環境。因鼠類是萊姆病的主要傳染源和宿主（宿主指為寄生蟲、細菌、病毒等提供生存環境的生物），所以家中也要加強防鼠和滅鼠等措施，對感染的家畜及寵物及時進行治療。
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最後，如果發現被蜱蟲叮咬了，也不要太恐慌，用尖鑷子準確夾住叮入皮膚的蜱的頭部或口器，並逐漸將其垂直拉出。不能抓住或擠壓蜱的軀體，凡士林油、酒精、點燃火柴或其它刺激方法都不可取，因為蜱吸血的口器很複雜，上面長着倒刺，一旦不恰當的拔除正在吸血的蜱，很可能讓它的口器折斷在皮膚里，進一步引發皮膚炎症。
如果可能的話，拔下來的蜱不要扔掉，可以把它放進一個密封的塑料袋或者瓶子凍進冰箱。這樣一旦日後不幸出現了蜱傳病的癥狀，它會幫助醫生更容易找到發病的原因。
編輯：春雨醫生
參考文獻：
[1]王萌,劉喜房.職業性萊姆病的預防[J].勞動保護,2019(10):80-81.
[2]默沙東診療手冊(大眾版),萊姆病,2015-04,https://www.msdmanuals.com
[3]Centers for Disease Control and Prevention,Lyme Disease,
https://www.cdc.gov/lyme/faq/index.html
[4]果殼網,蜱蟲沒你想象的那麼可怕,2011-06-15,https://www.guokr.com/article/43742
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