停了降壓葯沒頭暈就沒事兒了？可以不再吃藥了嗎？

作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

昨晚有個長輩給我打電話，說自己最近胸口比較悶，問我該怎麼辦。這位長輩一直都有高血壓，我是知道的。所以我就問了一下他最近血壓有多少，結果他告訴我一直沒有量過，而且因為沒有感覺到什麼不舒服，最近降壓葯也停了。

每天看門診，像這種高血壓病人擅自停葯的還真不少。有的人是因為每天需要吃的葯太多了，感覺太麻煩；有的人是認為血壓正常了，就不需要吃藥了；還有的人是跟着感覺走，頭昏了就吃藥，頭不昏就不吃藥。

這些做法都是錯誤的。今天我們就來說說高血壓病人為什麼不能擅自停葯。

得了高血壓為什麼必須按時吃藥？

1 不按時吃藥血壓會上升。

對於初發的輕度高血壓患者來說，首選的治療並不是吃藥。而是低鹽低脂飲食、堅持運動、控制好體重。通過這些措施，輕度的高血壓有可能降到正常範圍。

對於中重度的高血壓患者而言，以上這些措施雖然也能使血壓有一定程度的下降，但是仍不足以讓血壓下降到正常範圍內，所以大多都是需要服藥來控制的。

對患高血壓時間比較久和年齡比較大的患者來說，大多已經出現了比較嚴重的動脈硬化，高血壓已經難以逆轉，因此基本上都需要終身服藥。

只有一小部分繼發性高血壓患者，他們的血壓升高是由其它疾病引起，如果該疾病能治癒，血壓就有可能控制正常。

而大多數高血壓患者都屬於原發性高血壓，唯有依靠藥物來降壓。有部分人覺得血壓控制到正常了就不需要吃藥了，但他們不知道這隻不過是因為有藥物的作用在。隨意停葯，血壓會再度上升。

2 血壓的大幅度波動對於心血管系統的傷害同樣巨大。

都知道高血壓不好，其實血壓的上下大幅變化，其危險性一點也不亞於持續性的高血壓狀態。如果服藥不規律，就會造成這種血壓忽上忽下的變化。

打個比方，血壓水平就如同防汛中的洪水水位。長期高水位浸泡，大堤固然會有破潰的危險。洪水迅速退卻的時候，同樣也很容易塌岸。如果洪水反覆上漲、下落這樣劇烈變化，對大堤的沖刷破壞反而會更厲害。

3 降壓葯的作用也不僅僅限於降壓。

許多高血壓患者往往還合併有其它慢性心血管病，比如高血壓性心臟病、冠心病、心律失常、心衰等等。好多降壓葯不僅擔負着降血壓的作用，還同時起着治療其它合併症的作用。

比如說β受體阻滯劑，通過抑制交感神經系統的活性，減慢心率，對心血管系統有很好的保護作用。除了高血壓以外，還可適用於心率過快、快速房顫、各種早搏等心律失常，還可以治療冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層等疾病的患者。

血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI），可改善心室肌重構，降低腎血管阻力，增加腎臟血流。可用於治療左心室肥厚、心肌梗死、慢性心力衰竭、糖尿病腎病早期，也可延緩動脈粥樣硬化的進展。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）與ACEI也有相似的作用。

利尿劑，在降壓的同時，還可用於心衰和下肢水腫的治療。

偷偷停用降壓葯，會發生什麼事？

1 偷偷停用降壓葯，血壓會上升，但不一定是在一两天內表現出來。

現在大多數人使用的都是長效降壓葯，有些降壓作用甚至還有一些後效應，血壓的回升可能表現在三五天、一周、甚至更久。這對患者有相當的迷惑性。

2 血壓上升，不一定會出現頭昏或其它不舒服。

大多數人適應了長期的高血壓狀態，在血壓明顯高於正常範圍時可能沒有任何不舒服的感覺。只有跟自身平時血壓水平相比，有急劇上升時，才會有明顯的頭昏或頭痛癥狀。這使得更多患者會麻痹大意。

3 高血壓的主要危害不是短期內血壓升高，而是長期的高壓狀態對心血管系統造成的破壞。

它會加快動脈硬化的發展速度，使得心腦血管的狹窄、堵塞變得更嚴重；它會加重心髒的負擔，引起心肌肥厚、心力衰竭；它會對腎臟結構造成破壞，引起高血壓腎病，反過來造成血壓進一步升高。

它會引起視網膜動脈硬化、造成眼底改變…… 等你發現這些情況變嚴重時，再來治療高血壓，造成的損害已經無法挽回了。

4 擅自停用降壓葯有可能直接誘發冠心病、心衰等癥狀發作。

如前面所介紹，許多降壓葯在降壓的同時，還有治療冠心病、心衰、心律失常等作用。對於合併有心臟問題的患者，醫生在考慮用藥方案時，也是多種疾病的治療同時兼顧的。擅自停葯，這些疾病會頻頻找上門來。

吃藥這麼麻煩，停葯危害又這麼大，有沒有什麼折中的好辦法呢？

1 高血壓的非藥物治療方法一定要堅持執行。

① 控制體重。

② 低鹽低脂飲食。

③ 堅持運動。

④ 戒煙、限制飲酒。

⑤ 減輕精神壓力，保持心理平衡。

以上這些說起來容易，做到難，長期堅持則更難。但是如果能真正做到，至少是能夠大大減少降壓葯的使用量，不需要吃那麼多葯。

2 盡量選擇長效降壓葯。

短效降壓葯代謝快，作用時間短，一天需要服用2次或3次，比較麻煩，而且更容易造成血壓上下波動。長效降壓葯一天只需要服用一次，多數情況下一粒就足夠，不僅降壓作用更平穩，也讓吃藥變得更簡單。

3 需要服用多種降壓葯的可以考慮復方製劑。

許多中重度高血壓患者，常常需要服用兩種以上的降壓葯，才能達到理想效果。這個時候就可以考慮固定的復方製劑降壓葯。一顆藥片含有2種不同成分，它們能夠起到協同降壓作用，發揮1+1>2的功效。服藥更方便，也最大限度降低了單種成分的副作用。

4 善用工具，簡化吃藥過程。

許多老年人因為吃藥太多，太複雜，自己記不清，所以感覺很麻煩。年輕子女可以為父母多考慮，購買這樣的方便藥盒，一次替他們把一天服用的藥物配好，這樣老人吃藥就不會有搞錯的煩惱了。

圖片來源：圖蟲創意

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