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- 血栓是血液成分在心臟或者血管內形成病的理性固體凝塊。血流淤滯狀態、血液高凝狀態、血管壁損傷等情況下容易形成血栓。
- 網傳“夏天是血栓高發季節”不靠譜，冬季才是血栓的高發季節。夏天由於氣溫波動造成的血壓波動，與血栓形成之間並沒有因果關係。
- 血栓形成一般沒有任何癥狀，當人們感到不適時，血栓已經形成了。因此，血栓的來臨是沒有徵兆的。網傳“四種前兆判斷法”並不靠譜。常見由血栓造成的健康問題為心梗、腦梗、肺栓塞、下肢動脈栓塞、腸腎脾栓塞。
- 保持運動、合理膳食、戒煙戒酒、定期體檢等方式，能夠預防血栓的形成。
作者：張博晴（南京醫科大學第二附屬醫院心血管中心、副主任醫師）
網上有打着健康科普旗號的自媒體文章聲稱，“夏天是血栓高發季”“有四種徵兆給你血栓提示”等，其實這些說法都存在誤導。
一、血栓是什麼？什麼情況下容易形成？
血栓是血液成分在心臟或者血管內發生粘集、凝固，形成的病理性的固體凝塊。血栓形成的病因主要分為三大類：血管壁損傷、血液成分異常、血流異常 [1] 。就像在水管中流動的水，水管本身不光滑，水中雜質多，水流緩慢都會引起水管上雜質的沉積。而血栓的危害就像是一個塞子堵住了血管，使得血管內的血流不順暢或者沒有血流，周圍的肌肉神經出現缺血缺氧甚至壞死。
在正常情況下，人體的血管壁光滑，血液中包含的凝血系統和纖溶系統能避免血栓形成。
那麼哪些情況下血栓容易形成呢？有以下三種：
1、血流淤滯狀態：久病卧床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢、淤滯，促發下肢靜脈血栓形成。
2、血液高凝狀態：如創傷、手術后、大面積燒傷、妊娠、產後等均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。
3、血管壁損傷：為血管壁受到任何因素的影響，常見有机械性損傷、感染性和化學性損傷時，容易形成血栓。
血栓主要分為四種：白色血栓、混合血栓、紅色血栓和透明血栓。白色血栓發生在血流較快的情況下，常在心瓣膜、發生粥樣硬化的動脈內形成。混合血栓和紅色血栓主要發生在血流緩慢的靜脈內。透明血栓主要見於休克病人。
二、網傳“夏天是血栓的高發季節”是錯誤的，冬季才是
網傳文章稱“夏天是血栓高發季節”，認為“夏天溫度高，血管舒張，血壓波動大，血栓容易形成”。這是完全錯誤的。事實上，冬季才是血栓的高發季節，原因是冬季為了減少熱量散失，血管收縮，同時人體代謝下降，血流速度下降，血液粘滯度增高，容易形成血栓。在夏季白天，溫度升高，人體為了散熱，血管舒張，加上汗液的丟失，血壓會降低；在夏季夜晚，由於迷走神經興奮，血管收縮，導致血壓升高，因此血壓波動較大。但血壓波動與血栓形成之間並沒有因果關係。
三、血栓的來臨是沒有徵兆的，網傳“四種前兆判斷法”不靠譜
網傳文章提出了四種癥狀，並認為這些癥狀是血栓來臨前的徵兆。事實是，血栓形成是日積月累的過程，一般沒有任何癥狀，當人們感到不適時，血栓已經形成了。因此，血栓的來臨是沒有徵兆的。
我們可以再來看看這四種癥狀是否真的和血栓相關。
1、“起床後有眩暈和頭痛”
引起這種癥狀的原因有很多，最常見的是體位性低血壓、低血糖、貧血、頸椎病、梅尼埃氏病等。當然，血栓引起腦組織缺血缺氧也會引起眩暈和頭痛，但並不是常見病因，需要進行醫學檢查才能診斷。
2、“血壓波動大，鼻子經常流血”
鼻子經常流血的原因主要是鼻粘膜乾燥充血、凝血功能障礙、外傷、鼻中隔偏曲等，與血壓波動大沒有因果關係。上文已經提到過血壓的波動與血栓形成之間沒有直接關係。因此，鼻子流血與血栓是兩種不同病症。
3、“總是哈欠連天，經常感覺困”
夏季皮膚毛孔舒張，血流量增加，從而大腦供氧減少；同時夏季大量汗液排出，導致鉀離子丟失，導致神經、肌肉功能受到影響，從而感到易倦易困。
4、“手腳偶爾發麻”
手腳偶爾發麻是局部供血不足的癥狀，一般是由姿勢不當、長時間壓迫引起。若經常出現的手腳發麻，長時間不能緩解，是肢體運動神經受損的表現，主要原因是腦梗死、糖尿病、神經炎、頸椎病、腰椎病、骨關節炎等。網傳文章提到的“長時間走路引起腿部麻木酸脹感覺”，主要考慮下肢靜脈迴流不暢和腰椎間盤突出兩種常見病。而靜脈迴流不暢可能是由於靜脈曲張，或者是由深靜脈血栓引起的。同樣的，“手部使不上力氣”的解釋也可以從多方面分析，血栓形成只是其中的一個可能因素。因此，血栓的早期癥狀並不典型，需要及時就診治療明確病因。
四、血栓形成后，真正的癥狀有哪些？
那麼，血栓發生的癥狀有哪些？血栓形成的過程一般是沒有任何癥狀的，當栓子脫落，跟隨血流引起某部位血管栓塞時，出現相應的癥狀。常見的血栓事件為心梗、腦梗、肺栓塞、下肢動脈栓塞、腸腎脾栓塞。
1、心肌梗死：主要是冠脈粥樣硬化導致血栓形成，堵塞冠狀動脈，心肌缺血缺氧甚至壞死。主要癥狀為突然發作的劇烈持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛、煩躁不安、神志淡漠等，少數表現為上腹部疼痛、胃腸道癥狀（噁心、嘔吐等）。
2、腦梗：腦梗的形成機制與心梗類似，但癥狀與損害的部位、血管大小、缺血嚴重程度等相關。有的患者完全沒有癥狀，有的表現為一過性或者反覆的肢體癱瘓或眩暈，嚴重的表現為肢體癱瘓、癲癇發作、昏迷甚至死
3、肺栓塞：肺栓塞最常見的是由血栓引起的急性病症。主要癥狀為發生不明原因的虛脫、面色蒼白、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，甚至發生抽搐昏迷。
4、下肢動脈栓塞：由於血管壁上脂質斑塊沉澱堆積，而使血管變得僵硬和狹窄，最後甚至出現閉塞，引起下肢壞死。
5、內臟栓塞：腸栓塞、腎栓塞、脾栓塞的栓子主要來自於心臟，患者一般有冠心病或者房顫病史。腸栓塞主要癥狀為劇烈腹痛，伴隨頻繁嘔吐等胃腸道癥狀。腎栓塞主要表現為腰痛、血尿、噁心等。脾栓塞則為脾區疼痛，發熱等。
五、血栓的高危人群到底是哪些？
高齡；肥胖；高脂血症；高血壓；糖尿病；腎臟疾病；吸煙飲酒；妊娠；可逆性危險因素（手術、長途旅行或者外傷） [2] ；心臟疾病（房顫、瓣膜病變）等。
六、如何預防血栓的形成？
網傳文章提到“保持適當運動”，為預防血栓的一種重要措施，能提高有氧代謝，促進血液循環，防止脂質的堆積。但要避免劇烈運動，這樣會使血栓脫落，造成栓塞。“控制血壓”也是預防血栓的重要方式，因為高血壓會引起血管壁的改變，促進炎症反應，加快粥樣硬化進程 [3] ，增加血栓形成風險。“每日飲水”能增加血容量，減少血液粘滯度，預防血栓。
除了文中提到的措施，我們還需要做到：
1、合理的膳食：減少高脂肪、高膽固醇、油膩食物的攝取，提倡清淡飲食；
2、戒煙戒酒 [4] ；
3、定期體檢：監測甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標，必要時需藥物預防。
參考文獻：
[1] 陽春市人民醫院,廣東醫學院,廣州醫學院第二附屬醫院等,etal.《外科病理生理學》.1999.
[2] 《中國血栓性疾病防治指南》專家委員會.中國血栓性疾病防治指南[J].中華醫學雜誌,2018,98(36):2861-2888.
[3] 徐也魯.動脈粥樣硬化——一種慢性炎症過程[J].中國動脈硬化雜誌,2001,9(2):93-95.
[4] 中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜誌,2008,23(3):235-238.
題圖來源：123RF圖庫
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