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- 最近有文章稱：老年人不應該彎腰低頭撿東西，因為會造成主動脈剝離。這種說法是有問題的。主動脈夾層是一種極危險的疾病。它形成以後，動脈壁會變薄變脆，一個咳嗽、彎腰提東西都有可能讓動脈破裂，血液就會直接湧入胸腔、腹腔甚至心包，引起大腦、心臟等重要器官供血不足，導致患者出現休克甚至死亡！需要注意的是，雖然彎腰是引起主動脈夾層破裂的誘發動作，但並不是彎腰本身導致了主動脈夾層，而是剛好患者患有主動脈夾層，所以這並不意味着老年人不能彎腰撿東西。
- 主動脈夾層發生的最主要誘因是高血壓， 75%以上的主動脈夾層和高血壓相關。所以對於高血壓患者要做好高血壓的防控，注意規律服用降壓藥物並監測血壓，是預防主動脈夾層發生、發展的主要措施。
作者：張妮（北京醫院心內科）
大部分人出現“胸痛”，第一反應就是“心絞痛”，會去心內科門診就診，往往長時間的胸痛會引起患者內心恐懼，會引起醫生的重視，但有時會忽略另一種會引起胸痛的疾病。
愛因斯坦、李四光這些耳熟能詳的名人都死於這種疾病。這種疾病會引起撕心裂肺樣的疼，它就是主動脈夾層。
一、什麼是主動脈夾層？
主動脈夾層（aortic dissection AD）是一種極危險的疾病，指主動脈內膜和中層彈力膜撕裂，血液經內膜破口進入主動脈壁中層，順行和（或）逆行剝離形成壁間假腔，並通過一個或多個破口與主動脈真腔相交通。
二、主動脈夾層的危險性
主動脈夾層特別是急性主動脈夾層是一種病死率極高的危重疾病，隨時可能發生夾層破裂而死亡。如果出現A型夾層（破口位於升主動脈），未得到及時診治，發病後48h內死亡率高達50%；如拖延不治，1個月內死亡率高達90%，幾乎算是九死一生。
主動脈夾層形成以後，動脈壁會變薄變脆，一個咳嗽、彎腰提東西都有可能讓動脈破裂，血液就會直接湧入胸腔、腹腔甚至心包，引起大腦、心臟等重要器官供血不足，導致患者出現休克甚至死亡！很典型的案例有：台灣海基會前主席江丙坤先生彎腰撿拾掉落地上的手機、美國芝加哥市長採訪中彎腰撿拾掉落地上的簽字筆，出現主動脈剝離、破裂，突然去世。需要注意的是，雖然彎腰是引起主動脈夾層破裂的誘發動作，但並不是彎腰本身導致了主動脈夾層，而是剛好患者患有主動脈夾層，所以這並不意味着老年人不能彎腰撿東西。
三、主動脈夾層發生的最主要誘因是高血壓
急性AD患者死亡的主要原因是主動脈破裂、急性心臟填塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔臟器缺血、肢體缺血等。
主動脈夾層的發病危險因素：
1. 增加主動脈壁張力的各種因素，如高血壓、主動脈縮窄、外傷等；
2. 導致主動脈壁結構異常的因素，如動脈粥樣硬化、遺傳性結締組織疾病（如Marfan綜合征等）、家族性遺傳性AD或主動脈瘤、大動脈炎等；
3. 其他因素如妊娠、醫源性AD等。
高血壓、Marfan綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二恭弘=叶 恭弘畸形、動脈粥樣硬化等是中國人AD發病的主要獨立危險因素。
主動脈夾層發生的最主要誘因是高血壓， 75%以上的主動脈夾層和高血壓相關。所以對於高血壓患者要做好高血壓的防控，注意規律服用降壓藥物並監測血壓，是預防主動脈夾層發生、發展的主要措施。
四、得了主動脈夾層，可能會有哪些癥狀？
1．疼痛
疼痛是主動脈夾層患者最為普遍的主訴。主動脈夾層導致的疼痛常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續性難以忍受的銳痛。部分患者亦可無疼痛癥狀。
對於劇烈胸背痛且伴高危病史及體征者應懷疑AD的可能；出現遷移性疼痛可能提示夾層進展，如患者出現下肢疼痛，則提示夾層可能累及髂動脈或股動脈。
2．心臟併發症
3．其他臟器灌注不良表現夾層累及主動脈的其他重要分支血管可導致臟器缺血或灌注不良的臨床表現：
（1）夾層累及無名動脈或左頸總動脈可導致中樞神經系統癥狀，表現為暈厥、意識障礙等；
（2）夾層累及一側或雙側腎動脈可有血尿、無尿、嚴重高血壓甚至腎功能衰竭；
（3）夾層累及腹腔干、腸系膜上及腸系膜下動脈時可引起胃腸道缺血表現，如急腹症和腸壞死（表現為嚴重腹痛、黑便等）；
（4）夾層累及下肢動脈時可出現急性下肢缺血癥狀，如腿痛、無脈甚至下肢缺血壞死等。
五、主動脈夾層診治建議
以下為高危胸痛癥狀：
a) 突發疼痛；
b) 劇烈疼痛，難以忍受；
c) 撕裂樣、刀割樣尖銳痛；
d) 新發主動脈瓣雜音；
以下為高危體征：
a) 動脈搏動消失；
b) 四肢血壓差異明顯；
c) 局灶性神經功能缺失；
d) 低血壓或休克；
當出現上述胸痛，同時伴或不伴上述體征的患者，在臨床排除急性心肌梗死後，要排查主動脈夾層的可能，建議儘快行全主動脈CTA（首選），如患者因碘過敏、嚴重腎功能損害、妊娠、甲狀腺功能亢進或者醫療機構無CT設備而不能行全主動脈CTA檢查時，可行MRI明確診斷。
六、主動脈夾層的處置及初步治療原則
一旦出現突發性胸背部撕裂樣疼痛現象的病人，需立即卧床制動，聯繫救護車，緊急送入醫院就醫，以免發生更大的危險。
入院后，一旦確診為主動脈夾層，患者及家屬應积極對待，儘力配合醫療救治，爭分奪秒地挽留生命。
初步治療的原則是有效鎮痛、控制心率和血壓，減輕主動脈剪應力，降低主動脈破裂的風險。
1．鎮痛
適當肌注或靜脈應用阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶）。
2．控制心率和血壓
靜脈應用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等）是最基礎的藥物治療方法，藥物治療的目標為控制收縮壓至100～120 mmHg、心率60～80次/min。
進一步治療方案應根據AD的類型、合併症、疾病進展等因素綜合考慮，如介入治療、手術治療。
本文編輯：marthaywang
圖片來源：圖蟲創意
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