前幾天，有位女患者發來張B超單請我看看，說是自己右上腹痛，她以為自己是可能吃火鍋吃壞肚子了，或者是因為月經疼痛引起的，兜兜轉轉查了一圈，竟是肝血管瘤。於是引出了一個問題，還有哪些肝臟疾病會導致腹痛？
需要說明的是，肝的內臟感覺纖維隨交感和迷走神經傳入至脊髓或腦幹，但肝包膜、韌帶的感覺纖維傳入至頸髓，和頸神經皮支分布區右側肩背部的感覺傳入節段相應。因此，肝臟疾病患者可能不僅表現為腹痛，也可能出現右肩背部觸痛等，下面我們大致了解幾種可能引起腹痛的肝臟疾病：
肝癌
說到引起腹痛的肝臟疾病，恐怕大家第一個想到的就是肝癌，的確，從常見程度和疼痛劇烈程度來說，肝癌是理所當然的。
原發性肝癌起病隱匿，早期患者絕大多數沒有癥狀，往往在中晚期才會表現出明顯不適，最主要的癥狀就是肝區疼痛，多為持續性的隱痛、脹痛、刺痛或是鈍痛。腫瘤侵犯膈肌時可以出現右肩背部疼痛。肝癌結節破裂時，由於肝包膜被穿透，出血漏入腹腔，刺激腹膜，會出現右上腹突發劇痛，伴有腹脹、冷汗、面色蒼白等。
肝癌的診斷需要全面分析，主要在結合癥狀體征的前提下，依靠AFP檢測（甲胎蛋白）、影像學檢查（超聲、CT、MRI等）來明確。
急性病毒性肝炎
常見的肝炎病毒至少有5種，分別是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。這其中，急性甲肝和乙肝的患者較常見出現肝區疼痛。
甲型病毒性肝炎主要經糞-口途徑傳播，病程急驟，但預后良好，常在2-4個月內恢復，病死率極低。急性甲肝臨床表現的階段性非常明顯：在黃疸前期，患者起病急驟，出現畏寒、發熱、乏力、噁心、嘔吐、肝區疼痛等；到了黃疸期，上述癥狀會有所好轉；在恢復期，黃疸逐漸消退，癥狀也慢慢消失，生化指標逐漸恢復正常。甲肝屬於自限性疾病，沒有特效藥物，也無須特殊治療，只有明顯肝功能異常的患者需要用一些保肝葯。
乙型病毒性肝炎癥狀和甲型肝炎相似，因此部分患者同樣會出現肝區疼痛。急性乙型肝炎大多能自愈，只需讓患者適當休息、平衡飲食，一般不用藥物治療，只有臨床癥狀明顯的，才適當給予保肝、降酶等對症治療。但急性乙肝一旦轉為慢性，就存在發生肝硬化和肝癌的風險。
細菌性肝膿腫
細菌通過血流、膽道系統或直接浸潤等方式到達肝臟，在肝實質內引發感染，感染灶局部聚集，這就是肝膿腫，其主要表現是發熱，然後是右上腹痛（由於前面說過的神經傳導原因，部分患者可有右肩部放射痛），往往還伴有寒戰、黃疸、噁心等，嚴重的患者可以表現為感染性休克。
肝膿腫的一線治療方案是抗生素治療，如果膿腫較大，還需要在使用抗生素的基礎上，通過經皮穿刺、置管或切開引流等方法，及時將膿液從體內引出，控制膿腫的進展。
肝血管瘤
最後說說引出本文的肝血管瘤。其實肝血管瘤作為一種進展緩慢、預后良好的良性腫瘤，大多數並不表現出明顯癥狀，只有直徑大於5cm，壓迫了肝實質及鄰近器官時，才會有部分患者出現腹部不適、腹脹、腹痛、噁心、噯氣等癥狀。
由於發展慢、預后好，大多數專家建議對沒有癥狀的血管瘤進行觀察隨訪，而對體積較大或是有明顯癥狀的血管瘤，可以酌情採用手術切除、血管瘤縫扎、射頻熱毀損或是肝動脈栓塞等方法進行治療。
當然，如果你出現持續性或反覆發作的上腹痛，一定要儘快到醫院就診，明確病因，及時治療。
編輯：白各
圖片來源：123RF圖庫
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