近日，“11歲男孩為給爸爸捐骨髓，狂吃增肥”的新聞在網絡傳播火熱：為治療患有骨髓增生異常綜合症的父親，河南新鄉輝縣一名11歲男孩決定為父捐獻骨髓，3個月增肥36斤，吃到肚子痛。
圖片來源於微博
但其實，類似未成年人捐髓救親的新聞每年幾乎都會，例如:
2016年華西都市報報道：
圖片來源於：騰訊新聞網
2017年齊魯晚報報道
圖片來源：騰訊新聞網
2018年楚天都市報報道
圖片來源：荊楚網
上述新聞都有幾個共通特點：
未成年人；捐骨髓救父或母；需增重
就有人疑惑了：未成年人（年齡未滿18周歲）捐髓救親就一定要增重嗎？
捐骨髓是怎麼回事？
在分析這個問題前，我們不妨先了解一下捐骨髓到底是怎麼回事？
捐獻骨髓，更科學的說法應該是捐獻造血干細胞。
造血干細胞可分為骨髓來源、外周血來源、臍帶血來源和胎盤來源。外周血中的造血干細胞很少，平時它最主要的儲存地點就是骨髓。造血干細胞的主要功能是分化成不同的血液細胞，如紅細胞、白細胞、血小板等。
人體血液細胞壽命都很短，紅細胞不過約3個月，白細胞只有1-2周，它們衰老、破壞以後，都是靠造血干細胞源源不斷地補充。因此，造血干細胞自身也會不斷地複製，以維持穩定的數量。
當人體自身造血干細胞功能異常時，如患白血病、骨髓增生異常綜合症、再生障礙性貧血等疾病，就需要依靠移植外來造血干細胞實現正常的造血功能。
捐骨髓要具備什麼條件？
新聞中，11歲男孩父親正是因為因造血干細胞功能異常急需依靠移植新的造血干細胞。捐骨髓必須具備哪些條件呢？
根據中華骨髓庫官網捐獻指南一欄显示，造血干細胞志願捐獻者的健康標準：
- 年齡在18-45周歲
- 身體健康
- 丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原等6項血液檢查合格者等
不過，其中並未涉及體重標準，針對未成年人捐獻骨髓需要達到什麼條件或標準，也尚未有提及。
未成年人捐骨髓增重有必要嗎？
那為何每年未成年人捐髓救親的新聞中，我們都能看到要求捐獻者在一段時間內迅速增重？有必要嗎？
首先要清楚，捐獻外周造血干細胞，對人體造成的影響幾乎等同於獻血。
通常，我們估算一個人的安全采血量時，一般是以體重作為基礎的。
人體血液總量約佔體重的8%。比如，體重為50公斤者，其體內血液的總量約為4000毫升。一次失血量不超過體內總血量的15%，基本不會影響正常生理功能，是比較安全的範圍。
根據中華骨髓庫官網信息，相對的，若採集一個治療量（100-200亳升）的濃縮外周血造血干細胞混懸液，其中大約含有10克左右干細胞。而正常成人骨髓總量據估算大約為3千克，因此，以一般正常採集量來說，對健康基本無影響。
如果捐獻者體形比較小（如未成年人），其血液總量就相對少，同樣的採集量對他們來說，影響就會相對大一些，這可能就是醫生建議體重要達到一定標準的原因。
但是，為了捐獻成功，以體重達到50公斤作為增重目標，僅從體重指標上看起來接近成人，頗有“掩耳盜鈴”的味道。
根據體重來估算身體血液總量和安全捐獻量，只是一個比較粗糙的算法。通過多吃增加體重，增加的主要是脂肪組織，它的主要作用是儲存能量，血液供應並不豐富，營養血管少。
所以即便增肥，總的血管床容量增加有限，增加的總血容量也有限，並無法達到增加安全捐獻量的目的。
但從捐獻者營養狀態的角度看，增重也有一定好處，營養狀態較好的捐獻者，耐受能力更強，恢復的速度也更快。
當然，一次採集多少干細胞比較合適，除了要考慮捐獻者的體形和身體狀況，還要考慮受捐者的體型和需求量。如果受捐者同樣塊頭不大，可能需求量就少一些。如果受捐者是個大塊頭，那可能一次捐獻採集量不夠，需要考慮兩次採集的辦法。
未成年人捐骨髓安全嗎？
總體來說，未成年人捐獻造血干細胞一般公認是比較安全的。
- 捐骨髓不是如大家所想“敲骨吸髓”般恐怖
如今，只需用機器自動從外周血中將造血干細胞分離出來，操作過程跟獻血類似，只不過一次用時比較長而已。
- 捐獻時不適是短期的，停葯後會迅速消失
捐獻前所注射的造血干細胞動員劑——粒細胞集落刺激因子，臨床應用及觀察已經多年。
短期內，少數人會出現輕微的不適，如短暫性腰部或關節酸痛、頭痛，低熱，出皮疹等，但停葯後會迅速消失。
長期來看，對人體健康沒有發現明顯損害，像脾痛、肺栓塞、鐮狀細胞危象等情況比較罕見。
- 捐骨髓對兒童的骨骼和身體生長發育也沒不良影響
平時維持人體正常生命活動的造血干細胞只有小部分是處於活躍增殖的工作狀態，大部分處於靜止休眠狀態。當人體因獻骨髓而使活動中的骨髓造血干細胞數量減少時，處於靜止休眠狀態的造血干細胞會馬上出動參加造血。同時，紅骨髓還會加速生成造血干細胞，1-2周后骨髓就可以恢復到原有水平。
該不該讓未成年人捐髓救親？
即便每年都出現未成年捐髓救親的新聞，目前官方仍尚未發布未成年人捐獻者的專業健康標準。
從法律角度上，我國法律也沒有對未成年人捐獻骨髓的行為做出明確的規定。《人體器官移植條例》第二條規定中，並沒有把“人體細胞和角膜、骨髓等人體組織移植”納入調整範圍。
有人質疑，從這點上看，不管是出於健康考量，還是基於對未成年人權利的保護，讓未成年人捐髓這件事也是有爭議的。
那未成年人捐髓救親，該還是不該呢？
從純醫學生理角度來看，未成年人捐獻骨髓並無明顯障礙，主要問題來自於倫理和法律。
不過，我國深圳特區法規《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》第七條規定：不滿十八周歲的未成年人，經其父母或者監護人同意，可以捐獻骨髓給近親屬。
2010年，世界衛生組織（WHO）《人體細胞、組織和器官移植指導原則》第4條規定提及：家庭或成員間可捐獻可再生細胞（在不能找到具有相同治療效果的成年人捐獻情況下）和同卵雙胞胎之間的腎臟移植。可見，WHO允許未成年人有條件地捐獻人體器官、組織和細胞。
不僅如此，法國、韓國均有相關法律均規定未成年人可以捐髓救親，如：韓國2010年《器官移植法》規定，摘取16周歲以上未成年人的器官或提取不滿16周歲未成年人的骨髓，除需本人同意，還需其父母或監護人同意。
對於孩子來說，可能並不能完全理解捐獻造血干細胞，救助至親的意義。但是，捐獻造血干細胞的潛在風險跟挽救親人所帶來的家庭成長環境的穩定相比，其他或許是微不足道的。
因此，我認為在未成年人自己及其監護人都同意，且沒有其它更好替代方案的情況下，向近親屬捐獻造血干細胞是有积極意義的。
編輯：白各
圖片來源：123RF圖庫
參考資料及文獻：
1.中華骨髓庫官網.志願者園地.捐獻指南
2.《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》
3. Bendorf A, Kerridge IH. Ethical issues in bone marrow transplantation in children. J Paediatr Child Health. 2011;47(9):614-619.
4.Katrina Ann Williamson and Christian J. Vercler, MD, MA.Should Children be Asked to be Bone Marrow Donors for Siblings?AMA J Ethics. 2016;18(1):18-23.
5.重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)的安全性與臨床評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(7):484-486
6. 許翠芳,韓躍紅.我國器官捐獻的倫理困境及對策探析[J].昆明理工大學學報 ( 社會科學版)，2011(05):12-17
7.何悅、劉雲龍、陳琳.《人體器官移植法律問題研究》
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