甘肅中醫藥大學藥學院副教授 寧艷梅
《素問・咳論》指出，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生。其中，咳嗽時伴有遺尿癥狀者，中醫稱為“膀胱咳”。臨床發現，膀胱咳以老年人尤其老年女性最為常見，屬於壓力性尿失禁的範疇。
中醫認為，本病在上為肺氣不利，發為咳嗽；在下為膀胱氣化失調，小便失禁，為咳嗽導致肺的功能失調，膀胱氣化失司或無力所致。肺為嬌臟，主氣司呼吸，肺氣不清，失於宣肅，肺氣上逆，發為咳嗽。肺居高位，受百脈朝會，有“五臟華蓋”之稱，為水之上源，負責水液的布散，且主一身之氣，為氣機升降出入的關鍵環節之一。肺之宣發肅降功能失調，肺氣不能正常布達津液，咳嗽一出，膀胱氣化失司，則氣松而小便自出，難以自禁。中醫有“肺為水之上源，膀胱為水之下源”之說，肺氣不降則咳嗽，膀胱不約則遺尿，二者相互影響，容易誘發膀胱咳。
另外，腎為主水之臟，有氣化升降水液的功能，又主開闔。下歸於腎之水液，通過腎的氣化，使清者升騰，通過三焦迴流體內，濁者變成尿液而輸入膀胱，從尿道排出體外。膀胱作為尿液的儲藏之所，若腎氣固攝和氣化功能失常，膀胱就會氣化失司，開合失權，小便失禁。故咳嗽日久，肺氣失於收斂，不能肅降以資腎氣，導致腎氣虛乏，影響腎的氣化，腎氣不能約束膀胱，膀胱氣化無力則尿液自出。
因此，肺氣不足、腎氣虧損、膀胱失約是一咳嗽就尿褲子癥狀的關鍵原因，治療宜採取肺腎同治法。可服用五苓散，其中，茯苓、豬苓、澤瀉能利水，白朮可健脾制水，桂枝能通陽化氣，恢復膀胱之氣化功能；還可選擇人蔘、黨參、黃芪等補益肺氣之品，恢復肺臟功能。另外，要注意平時對肺髒的調補。宣發肺氣以桔梗、麻黃、桑恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘、川貝母、百合、阿膠等為主，可潤肺止咳，使上焦肺氣宣通；山茱萸、五味子、麥冬、山藥等能斂肺益腎、納氣止咳、固澀下焦。
除了用藥，平時還需注意調攝精神，避免緊張，可輔助針灸治療；也可練習太極拳、八段錦、瑜伽、聲樂等以調節呼吸功能，增強體質；適當以茯苓、五味子、山藥、百合等熬煮粥湯或藥茶服用，以改善癥狀。▲
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