一個家庭醫生服務的案例（2）
-本例為什麼沒有轉診？
背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。
全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。
一、什麼情況可以出診？（見第一篇）
二、本例為什麼沒有轉診？
1、轉診到大醫院有一個前提：有治療意義。本例實在沒有治療機會。轉到大醫院會佔用急診室一個搶救床位，是一種浪費。這種情況下不轉診實際上是幫助其他人，雖然被幫助的人不會為全科醫師和患者家屬點贊。
2、臨終轉診需要徵求患者（患者不能表達時徵求盡可能多的家屬意見），這是尊重原則的具體應用。如果說醫學是科學（醫學只招理科生呦！），那麼臨終狀態基本上屬於社會學（中學不學理化的文科生門就吃這碗飯）範疇，在國外一般由牧師出面辦理。這提示全科醫師要根據實際情況轉換自我角色。
3、尊重宗教信仰。這話題很重要，但無需多說。全科醫生不能局限於各種檢驗数字，還要把患者作為一個“自然人”進行全面了解。
三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）
四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）
五、如何開展死亡討論？（見第五篇）
9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。
老人走好，天堂里沒有病痛！
注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構
注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。
注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。
2015年9月2日星期三
網站內容來源http://www.xywy.com/
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