全科醫生不敢看的小病
各位親：
大家好！
前天我接診了一個病人，用四個字形容一下–妙齡美女。
該患一進診室就說“有溫度計嗎？我發燒了”。測體溫，37.7攝氏度。
我問“還有別的不舒服嗎？”（馬大夫告訴大家，發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”，對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布）
患者“拉肚子3次”
我問“腹瀉物什麼顏色？”
患者“黑的”
到此為止，全科醫生開始不敢看這個病人了。
馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便，提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。
故事講到這裏高潮出現了。
“大夫，去大醫院看病太麻煩，你就給我看吧”
“大便其實我沒看，隨便跟您說的，開個玩笑”
馬大夫心理活動如下：
“患者以發熱就診是可以接診的，但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”
“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解，但是真心不敢處理這個病人了”
“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑，但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”
“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”
診療結果：轉診至上級醫院診治。
馬大夫想說的話：
一、全科醫師和周邊居民關係很好，可以開玩笑，但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話，真要是出了事，醫療事故算我的，但健康是您的。
二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料，潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險，更是對患者負責，因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。
三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫患互信的情況下，醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查，錢由患者和醫保出。
我只能告訴大家兩句話：
健康可貴，一定要原原本本提供病情資料。
建立醫患互信，省下的不只是錢。
祝各位親夏安！
全科醫師馬岩
2015年6月27日09：26
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