汪芳心語
一直覺得信心不是天生就有的，而是後天在實踐種慢慢培養的。
“汪教授，您好。我是患者李XX的家屬，已經遵照您囑咐的讓我母親服X葯一個月，效果還不錯。按約定下周三要來醫院複診了，麻煩您在微信上給我留個號，謝謝。”
“好的。周三上午請你直接來門診6層18診室，展示微信同意加號信息即可取加號申請單了。由於門診量比較大，請盡量在上午10點前來候診。”
複診重在堅持、防患未然
做臨床藥物研究數十年，深知藥物進入人體后的各種代謝反應千差萬別，所以我對患者要求比較嚴格。
每周二的微信後台，都要接收數位甚至幾十位預約複診的留言，多半都是年過花甲、需長期服藥的心血管病患者。我與這些已有數年之交的患者們就像居家過日子一樣，他們會定期前來檢測各項數據，當然也有僅僅是聊聊天問問話的。
為什麼我如此強調心血管病患者按時複診呢？拿今天的實例說說。
要想身體好，複診很重要▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼
今天通過微信預約複診的患者十幾人，其中一對中年夫妻的經歷頗具代表性，值得思考和借鑒。
這位大姐在我這看病近10年，每次都跟先生一起來。他們倆早年間開始就非常注重飲食和運動改善，身體保養的還算不錯。直到半年前她因心絞痛發作做了冠脈造影，檢查發現有狹窄但還未達做支架的程度。我建議她長期堅持他汀治療，服藥后癥狀也確實有明顯改善。
3個月之前老大姐要去加拿大照看孫子，不知道是忘了還是疏忽，反正停用了降脂葯。上周回國后她感到胸悶氣短，幾經拖延最後到門診複查了低密度脂蛋白膽固醇，結果已經高達6.1mmol/L了！於是趕緊恢復停用的降脂葯，只是癥狀改善卻並不理想。
今天老大姐帶着前日複查的結果又來複診了，看得出心情有些焦躁。我看了剛剛化驗的單子，低密度脂蛋白膽固醇有所下降，但仍高達4.5mmol/L。我想可能是因為恢復服藥才一周，降脂葯並未達到最佳療效，但是出於健康考慮，勸慰宣教一番后又加用了一款對症的葯了。。
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無論吃什麼葯，複診都很重要！
為了確切了解患者用藥后的變化特點，以便及時調整用藥的種類和劑量，並最終影響治療方案以保證患者利益最大化，我都會建議患者按時到醫院複診。然而有些患者或家屬，因為各種原因無法堅持或自行減量、停葯，就像上述這位大姐，導致病情複發甚至加重，或者因小失大。
就像文中的實例，一着不慎滿盤皆輸卻有可能數倍償還，而效果還不一定好。
調理血脂又有哪些難點和重點呢？
首先我會把這類高血脂人群分為兩種，一種是略微升高無需用藥的患者群，另一種是需要長期用藥的患者群。
對於前者，主要是那些明確未患冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化疾病的患者，在經過一段時間的改善生活方式后，複診主要是看各項血脂數據是否有變化。在排除了年齡、性別、有無吸煙、有無早發心血管疾病家族史和血壓、血糖等各種影響因素，假如患者控製得當，那就說明病情可以控制，所以繼續改善生活方式就無需服藥，但亦需定期複查；
倘若經過积極的飲食結構及量的改變和規律有效的運動后，血脂仍高於相應年齡及疾病的正常值，我會考慮開具一定的降脂葯。當然患者吃上藥之後，也就進入到了長期服藥組了，也要定期複診；
至於那些需要常年用藥的患者，需要知道服藥期間患者是否有明顯的不舒服，服藥后各項數據指標是否趨於正常，有沒有增添額外的病症，以及患者服藥后的生活方式改善情況等全面問題。
所以有的患者來複診，我們就是聊聊天，而有的患者來複診則要做各種檢查，通過相應的數據來辨別用藥是否適宜。可以說複診的重要意義在於讓醫生了解患者的同時，患者自己也能充分了解自己的病情。
降脂切莫只“跟着感覺走”！
隨着物質生活水平的不斷提高和老齡化趨勢的日益加重，高血脂的發病率也愈發普遍，並由此導致了更嚴重的心血管疾病。實際上越來越多的人已經認識到“富貴病”的嚴重性，並通過各種手段來診治防護，但是仍有一些認知誤區尚待甄別。
首先高血脂更像是一種癥狀或狀態，不像一些常見的器質病變那麼具象。而且初期高血脂的人並無特殊不適，只有病情嚴重時才會出現頭暈目眩、頭痛、心慌、氣短，以及胸悶、乏力、口齒不清、肢體麻木等癥狀。所以為了防患於未然，稍微上年紀以及體重較重的人都不妨定期到醫院查一下血生化，看看自己的相關指標是否超標。像來我門診的不少高血壓患者，也都是在複診的時候查出自己還存在血脂異常，倒也算是“一舉兩治”的意外收穫了。
如果確定患者必須通過服藥來調脂，那麼就應按照醫生的藥方開藥服藥。需要申明的是，血脂異常本身也是一個長期的過程，所以再有效的葯也不太可能像某些疾病，吃了葯立竿見影永不複發。所以說即使藥效發揮作用血脂水平確有下降，患者仍需堅持長期服用，切勿因癥狀減輕而輕易減葯、停葯。這種種都是因血脂的特性導致，簡言之病不是一两天形成的，治療也不可能一两天就完事。
一般來說，即使吃上調脂葯，患者還要堅持改善生活方式，如少吃油炸、過鹹的食物，多吃果蔬，同時注意勞逸結合和必要的體育活動等。之後我會建議患者4到8周左右到醫院複查血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指標，如果各項指標達到目標值或接近正常且無其它副反應，則說明用藥有效，患者可繼續服用原劑量（除非血脂水平已降至很低時，一般不需要減少藥物劑量）。如此患者的下一次複診時間可延長至3個月之後了。
有些患者服用降脂葯後來複診，發現各項指標並無明顯改善（一般也無嚴重惡化），我會為其調整藥物劑量或種類（如加大劑量或聯合用藥），並囑託其4至8周內複診。
值得一提的是，長期用藥的患者複診周期可以間隔更長，但是為了確保不會節外生枝，仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”，如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時，需檢查“肌酸激酶”，畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用，就當是避免矯枉過正吧。
值得一提的是，長期用藥的患者複診周期可以間隔更長，但是為了確保不會節外生枝，仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”，如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時，需檢查“肌酸激酶”和甲狀腺功能”等，畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用，就當是避免矯枉過正吧。
調脂工作“慢工出細活”，重點是“調”，也就需要不斷的嘗試和驗證，患者應與醫生一道穩紮穩打，不可急於求成。
有讀者跟我反映說，講了這麼多其實就是要大家“早診早治”——“治”就是要早服藥！
我想說的是這話只講對了一半。諸如血脂到底需不需要通過吃藥調理，還得具體情況具體分析：假如患者沒有冠心病、腦缺血等病症，檢查頸動脈也沒有發現明顯狹窄的斑塊，特別是軟斑，血脂也只比正常值高一點，那麼建議先進行嚴格的生活方式改善，等到3個月後再到醫院複診。如果相應指標持高不下且無法堅持改善生活方式，再考慮吃藥。
药到病除是醫患雙方的共同願望，但是無葯病除豈不更好？
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