這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
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王理偉
挑戰“癌中之王”
」
人 物 介 紹
王理偉，仁濟醫院腫瘤科主任，上海交通大學胰腺癌診治中心主任，中國臨床腫瘤學會胰腺癌專家委員會主任委員，主任醫師，教授，博士生導師。擅長胰腺癌，胃腸腫瘤等常見惡性腫瘤綜合的規範化、個性化診治。
美國MD Anderson腫瘤中心訪問教授，美國加州大學洛杉磯分校高級訪問學者，腫瘤診治中心首席專家，上海市胰腺疾病重點實驗室副主任。美國癌症研究協會正式會員、美國臨床腫瘤學會正式會員、中華醫學會上海分會腫瘤專業委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會理事、上海市化療質控中心專家委員會委員、上海市抗癌協會理事、《Cancer Research》、《腫瘤》、《中華腫瘤防治雜誌》等雜誌編委。入選上海市浦江人才計劃、上海市優秀學科帶頭人。主要研究領域及方向為胃腸道腫瘤轉移機制、腫瘤分子靶向治療、腫瘤多學科綜合治療及臨床腫瘤基因組指導下的個體化治療。在國內較早提出腫瘤多學科綜合治療、臨床腫瘤基因組與腫瘤個體化治療的新理念。
採訪筆記
“我希望我的病人，每個人都是善終。今年中秋節我們給一個轉移性胰腺癌，生存過五年以上的病人慶祝“五歲”生日。胰腺癌是目前診治最困難，預后最差的惡性腫瘤，被稱為“癌中之王”。這麼難的病，總要有人做。我有幸在全球最好的的腫瘤中心，受到過很好的系統好的培訓，又在國內臨床醫學排名第一的的大學里做教授，你不做誰做？我跟學生說得清楚，你要是來混混，不要考我的博士，到我這裏，就是來挑戰世界性的難題。”
仁濟醫院腫瘤科主任，主任醫師王理偉。擅長胰腺癌，胃腸腫瘤等常見惡性腫瘤綜合治療的規範化、個性化診治。2001-2004年在美國德州大學M.D.Anderson癌症中心任客座教授，美國癌症研究會（AACR）正式會員，美國臨床腫瘤學會（ASCO）正式會員，中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，上海市化療質控中心專家委員會委員，上海市衛生系列高級專業技術任職資格評審委員會評審專家，國家自然基金委項目評審專家，教育部博士后基金評審專家，科技部科研項目和成果評審專家，國家食品藥品監督管理局新葯評審專家。
近期，由仁濟醫院牽頭，聯合申城東部地區20多家二三級醫院臨床腫瘤診治專家組成的“上海東部腫瘤疑難病例會診中心”掛牌成立，他是召集人。他的想法是，讓患者能同時接受跨院、跨科室的全方位專家會診，並得到個體化精準診療計劃。
“腫瘤治療一定要往前走，像我們現在這樣做晚期胰腺癌診治，是沒有辦法的辦法。，一半以上的的病人診斷時已經是晚期了。”他說，篩查是腫瘤預防關鍵，他的很多理念，來自於全球最好的癌症中心的三年研修，MD Anderson（德州大學安德森癌症中心）。
他才到仁濟幾個月，已經風生水起。他的性格里有一種特別願意挑戰自我和好勝的成分。所以，人們都會說，他到一個地方就打一片天下。“我到第一人民醫院，八年，拿了國家腫瘤臨床重點專科，一個科室拿了九項國自然，全院最多。”
他坦言，在美國學到的太多了。“國際視野，比如給病人的是整個診療計劃，生存計劃。用什麼葯不重要，重要的是生存不走彎路，我是給你做診療計劃的人。這叫腫瘤病人的全程管理和生存計劃管理。”
他一直想建一個腫瘤預防科，預防，管理的意識比治療更重要。但阻力不小。
“人文差距太大。人性化就是人文，在美國，住院病房的大廳里，放了一架鋼琴，志願者為病人彈奏。做化療，很多病人都會脫髮，所以醫院里，開了很多假髮店，美容店。還有開放的圖書館。對於醫院已經沒有什麼辦法治療的病人，有社區無縫對接，用心理和宗教等安慰讓病人減少痛苦，把人最後的尊嚴保留了。從前面的預防，到中間治療的規範診治，到死亡，都有人關注。這就是生存計劃。”
從專攻胃癌到專攻胰腺癌，他對自己的挑戰是令人嘆服的，六年時間，他治療晚期胰腺腫瘤的數量全國領先，每年一兩百例，轉移複發的病人不可治癒的病人，最長生存期已經超過五年，沒有轉移的病人生存期比其他診治中心明顯延長，並且很好改善了患者的生活質量。
”要想真正戰勝它，首先要了解它。有些腫瘤的確生物學行為很差，進展很快，這樣的病人就提高他的生活質量為主；有些病人通過治療過程中觀察，有可能獲得長期生存，就可以在保存生活質量的同時，進行較為积極的治療；對少數可能獲得能夠治癒的患者，為了實現治癒的目的，可以短期“犧牲”一點生活質量，進行多學科的更為綜合治療。國際上是這樣的觀念，病人自己也要改變。我這個生存了五年的病人，從來沒有停止過工作，她是胰腺癌肺轉移，腫瘤已經很大了。”
他有治病三訣：第一，要找一個懂醫學的醫生，而不是懂治療的醫生；第二，病人的密切配合；第三，家庭與社會環境的配合。
“第三點最難。總有身邊人問，穿刺的風險有多大？我舉個例子，這個腹水穿刺就相當於我今天出門了，有人問，你能不能回來？沒有什麼東西是絕對安全的。”
他說，自然界非常玄妙，大部分腫瘤將來都可以把它變成慢性病，但也許，在這些病得到很好的控制以後，人們會面臨更大的心理疾病。
我知道，他已看明白了生命在疾病面前的各種姿態，“其實，我們每個人都擁有一雙凝視世界的眼睛，遲早會成為一盞燈火，守在某個關隘，等着幫助別人渡過此地，讓他們有力量走向更漫長的道路。”
這個對生命如此洞悉的醫者，對幸福的理解也是智慧的，他應該認同對幸福這樣的詮釋：其實幸福很簡單，就是和愛的人在一起，快樂享受生活；就是在尋常日子里，你溫暖我一下，我溫暖你一下，不怕風雨飄搖，不怕老之將至。
1風華正茂
王理偉說，自己出道很早。
他是“新三屆”，1979年，15歲的時候，就參加了高考。那時他夢寐以求是做一個化學家，但是未能如願，錄取他的是江蘇大學醫學院。
雖然不是自己理想的學院，但是那一代人，都知道學習機會來之不易。進入大學，王理偉一直拚命學習，從基礎到臨床，一切能夠學到的他都喜歡。“新三屆”的學習氛圍也是你追我趕，爭分奪秒，同學們每晚都苦讀到凌晨。“那時我們考試若是90分以下，回家要哭鼻子的。別人都疑惑說，你100分是怎麼考出來的？我說，我可以指出考的那段話在書上的哪一頁，哪幾行。”畢業時，他已經是一名基本功非常紮實的內科實習醫生。
離開學校，王理偉被分配到了揚中市人民醫院，當時這是一家很小的醫院，在揚中市人民醫院的十多年裡，陸續讀完了碩士、博士，創造了一系列後來者難以複製的年輕紀錄：27歲升主治醫生，32歲晉陞副高，2001年他離開揚中市人民醫院，前往美國任客座教授時，已經是當地腫瘤研究所的所長，學科帶頭人，醫院副院長。
揚中市是消化道腫瘤高發地區，發病率達十萬分之三百以上。所以剛到醫院的時候，王理偉就把注意力放到了消化道腫瘤的治療與預防上。1887年到1992年五年間，他與醫科院、腫瘤醫院同事合作，每年都要花半年時間去做消化道腫瘤的人群篩查，經常凌晨就起來工作，一直到下午兩三點鐘才有時間吃飯。最終完成了三萬多人的早期篩查，其中發現了一百多例早期胃癌。“我們碰到一個家庭，兄弟五人，陸陸續續每個都得了食管癌，孩子逐年託付給年紀更小的叔叔撫養。這種情況，我們也只能嘆一聲命運的殘酷。”
2醫學聖地
2001年，王理偉被派往加州大學洛杉磯分校做訪問教授，半年以後，他跟當時的美國“老闆”提出申請，要到德州去。“老闆”嚴肅地問他：“你去德州那個鄉下一樣的城市做什麼——當然，我會放你，除非你要去的是休斯頓，MD AndersonCancer Center.。”王理偉笑容綻開，他要去的，正是這個他一直以來最嚮往的聖地。當時的國際胃癌協會主席，啟動了一個胃癌項目，王理偉是合適的人選。
MD安德森癌症中心，號稱“世界腫瘤學家的搖籃”，是集合腫瘤臨床診斷、綜合治療及基礎醫學研究於一體的大型專科醫院，在美國乃至全球皆享譽盛名，多次被評為美國最佳癌症研究機構，是公認的全球最好的癌症中心 。
MD Anderson就像一個醫學城市，在那裡，每天看到的都是來自全球最優秀的人。受邀在MD Anderson作報告，是值得每一個醫生寫在簡歷里的榮耀，每天在十幾個會議廳里，早上七點到晚上七點，都有人不間斷做着學術報告，怎麼聽都聽不完。時間從原定的半年一直被延長，王理偉在這個醫學聖地浸淫了三年，發表了一系列的文章，是當時中國的臨床醫生中，發表關於胃癌的英文文章最多的。
能在MD Anderson待了超過三年的臨床醫生，在中國不超過十個。這三年的經歷，他接觸到了最新的醫學進展、臨床治療的眼界和臨床技術，大大開拓了王理偉的視野，讓他學會了高瞻遠矚。“我不會為了看一個病，就只用一種葯、一個方案，我給病人的是整個診療計劃、生存計劃。用什麼葯不重要，重要的是生存不走彎路。我不是出方案、開藥的人，我是做診療計劃的人，這叫腫瘤病人的全程管理和生存計劃管理。”
美國醫院有個“腫瘤預防部”，他們會告訴臨床醫生，比如如何防止慢性萎縮性胃炎變成癌等，這讓王理偉深受啟發：預防、管理的意識比治療更重要。但是在國內，如果要建立腫瘤預防科，卻是缺乏觀念和意識的支撐。“人文醫學，我們還差很多。”
三年之後，作為訪問教授，王理偉完全有機會繼續留在MD Anderson . 另外，當時他還有另一種選擇：回到揚中市人民醫院做院長，服務於幾十萬人。但是他想，三年間，自己學了那麼多技術、方法、理念，意義何在呢？“我想，我不是為了做個學者，或者做個院長而學這些的，我是為了可以更好地治療病人。所以我要到上海來。”
3診斷腫瘤如“剝洋蔥”
同行們都說王理偉，“到一個地方就打一片天下”。
當年，他回國第一站，是尚是二級醫院的東方醫院。王理偉用了三年多，建了一個腫瘤中心，拿到了所有能夠拿到的項目，把東方醫院腫瘤科變成了二級醫院里最好的；隨後轉戰上海市第一人民醫院腫瘤科，八年時間，把一個相對較弱的科，帶到了上海市僅有的五個腫瘤科國家臨床重點專科之一的位置上，而且是其中唯一的腫瘤內科；幾個月前，王理偉剛剛離開第一人民醫院，擔任仁濟醫院腫瘤科主任，繼續施展自己的抱負；今年8月27日，由上海仁濟醫院牽頭，聯合上海東部20多家二三級醫院成立“上海東部腫瘤疑難病例會診中心”，旨在進一步提高疑難腫瘤診治水平，“多原發腫瘤”是該平台聚焦之一。作為會診中心召集人的王理偉說，我們已到了要應對一個人可能生幾種腫瘤的時代。
他把診治腫瘤病人比喻為“剝洋蔥”：撥開第一層，是判斷病是炎症還是腫瘤；第二層，要認定是良性還是惡性；第三層，需要判斷是原發性腫瘤還是繼發性腫瘤。把這些都搞清楚了，就可以制定一個對疾病的全程管理計劃。“很多原發腫瘤，被誤當做轉移性腫瘤治療，其實這樣的病人有可能獲得治癒。”
王理偉更希望得到的，是病人的理解和支持。“看好一個病要有三個因素：第一，你要找一個懂醫學的醫生，不是懂治療的醫生。你對病人要充分地了解，全面地評估。刀開得再好，但是病人不久就去世了，意義何在？第二，必須要病人的密切配合；第三，家庭與社會的和諧。”
“有一個病人，在穿刺檢查腹水時，堅決要求醫生保證病人100%安全，不肯承擔哪怕一丁點的風險，雖然穿刺的風險就像每天出門上班，有一天路上被車撞到的幾率一樣，幾乎小得不能再小。”王理偉說，這種不合理的要求，源自於病人對於腫瘤的恐懼。不要害怕腫瘤，跟醫生好好交流，找個懂醫學的醫生，還要好好配合他。“想不把腫瘤當做洪水猛獸很困難，但是我想，你可以跟醫生進行交流。我一直主張醫院里要有心理醫生，，醫生要懂心理學，我雖然不學心理學，但是我跟病人的溝通，還是很成功的。”
4挑戰“癌中之王”
胰腺癌號稱“癌中之王”，是最致命、最難發現和擴散最快，所有惡性腫瘤中預后最差的癌症，出現癥狀時很多已經是晚期，手術複雜難度很大，缺乏系統的治療方案，因此不易治療，致死率高。意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂、以及蘋果之父喬布斯等人都因胰腺惡性腫瘤去世。
2010年，國內做胃癌的醫生已經很多，但胰腺癌幾乎沒人關注，王理偉想，這麼難的病，總要有人做，自己在世界上最好的癌症中心學習過，受過那麼好的培訓，又是交大醫學院認可的為數不多的臨床腫瘤學教授，自己不做誰做呢？
“一位前輩跟我說，肝癌我們中國做得很好，但是胰腺癌還是空白。他雖然已經八十多歲，卻還想重新開闢一個戰場去做胰腺癌，這個精神很令人佩服。但是一世英名，很可能就毀在這個上面了。”
但是王理偉沒有因為畏難而退縮，而是把更多的精力放在了胰腺癌上。他組織全國的專家寫了中國第一部《胰腺癌綜合診治中國專家共識》，填補了相關領域的空白，最近也已經在籌備第二版。六年過去，他儼然已是國內治療胰腺癌的頂尖醫者，病人中不乏全國各地醫院的大主任介紹而來。目前，王理偉每年診治一兩百個胰腺癌病人，有一例轉移性不可治癒的胰腺癌病人，已經過了“五歲生日”。“五年裡，病人一直沒有停止工作，而是天天在上班，偶爾來治療。她也問我，不需要休息嗎？我說休息干什麼？我不告訴你是腫瘤的話%