一個家庭醫生服務的案例（3）
-臨終狀態也要開展預防工作嗎？
背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。
全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。
一、什麼情況可以出診？（見第一篇）
二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）
三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？
本例患者個體似乎沒有預防意義，但是全科醫生是以家庭為單位進行服務的：
1、詢問子女健康情況，平均年齡70歲。
2、向他們詳細交代老人的病情，這實際上的意義是然他們有心理準備。
3、囑咐他們一旦老人故去，不必過於慌亂。該辦的白事要辦，但不要過於悲傷。
4、家中辦大事的期間要堅持服藥，出現不適要及時就診。
5、與家屬討論死亡的話題，使患者家屬接受一個生命的自然消逝，防止出現新的家庭健康事件。這事在第五篇中再述。
全科醫師必須要大力開展預防工作的，不過與傳統的預防醫學相比，前者更注重個體和家庭的臨床預防，後者更強調群體健康水平的整體提升。
群體的健康教育對提升居民健康素養作用巨大，對臨床工作也有幫助，尤其是疾病的早發現、早治療作用更大，當然也會對提升患者依從性有幫助，所以全科醫師也承擔一些健康教育的工作。
以家庭為單位的個體臨床預防很容易得到社區居民的認可和接受，但在覆蓋範圍上遠不及整體預防，但是當有效的個體預防經過多年累積以後就會慢慢顯現出群體預防的效果。
“好東西，要有耐心”。
四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）
五、如何開展死亡討論？（見第五篇）
9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。
老人走好，天堂里沒有病痛！
注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構
注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。
注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。
2015年9月2日星期三
網站內容來源http://www.xywy.com/
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