汪芳心語
當世界給草籽重壓時，它總會用自己的方法破土而出。所以既然沒有人替我們堅強，就要自己勇敢。
血壓突然升高還能導致失明？！
曾經一位來自丹麥哥本哈根的外國友人，因為身體不舒服，在同事的陪伴下來到我的門診。說起這位患者，機緣巧合我們在丹麥見過。他四十齣頭，看上去略有些肥胖。可這次他確實非常緊張，好像擔心自己得了不治之症，用英語慌張口述着自己的病情。大概的意思就是近一周視力下降明顯，且經常頭痛、背痛，聯繫他之前的高血壓病史，我高度懷疑他是高血壓急症引發的視網膜病變。
於是我趕緊為他測血壓，不出我所料他的血壓已明顯升高至210/116mmHg，以致於心中暗自慶幸他找到我這裏真是來對了。於是立即收入重症監護室並給予靜脈的血管擴張藥物，同時調整了相應的口服降壓葯。
數天後來友人的病情有明顯緩解，視力也慢慢恢復。為了確保安全，我又建議他去了神經內科和眼科通過檢查排除高血壓留下的其他隱患，且要時常關注視網膜。
今日摘要
為什麼血壓突然升高會對視力造成如此大的影響？這是因為高血壓引起的急性視網膜病變所致。其實高血壓急症的危害遠不止此，需要及時有針對性的診斷治療才能化險為夷。
什麼是“高血壓急症”？
一般而言，高血壓是循序漸進的，如果用藥得當也能很好的控制。但是有些高血壓發作起來卻是“井噴式”的：在某些誘因作用下突然顯著升高（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），並且伴有進行性心、腦、腎和眼等重要器官功能不全和損害的表現，這就是高血壓急症。
據不完全統計，在我國近3億的高血壓群體中，高血壓急症的情況佔到5%，數量不可謂不龐大。也因為高血壓急症有較高的致殘率和致死率，所以臨床上廣為關注。
哪些人容易發生“急症”？
高血壓急症不會“無中生有”，需要具備一定條件才會引爆。具體來說可包括以下幾種情況：
無癥狀高血壓患者，對待自己的身體粗枝大恭弘=叶 恭弘，幾乎不測血壓，也就談不上很好地控制血壓；重度高血壓患者因為各種原因沒能很好地控制住血壓；長年血壓偏高的患者，即不按時測量血壓和服降壓葯，又不能堅持改善生活方式；高血壓患者經過嚴格控制后血壓達標，因而中斷降壓葯導致血壓反彈；以及某些繼發性高血壓患者。
文中的患者其實就屬於本身有高血壓，由於工作關係服藥不及時且不能堅持改善生活方式的典型。
有了這些隱患，高血壓患者爆發還需要“引子”。比如情緒過激、精神創傷、寒冷刺激、過度飲酒和吸煙、疲勞、一次性進食過多的鹽等。這些行為本身能夠促使交感神經活度增強，人體會分泌大量的縮血管物質，甚至引起全身的小動脈痙攣，結局就是血壓急劇升高。就像文章中的這位友人，此次就是因長途跋涉、壓力大、睡眠不足而致血壓急劇上升。
高血壓急症有哪些危害？
高血壓葯急症的危害還是比較明顯的，有些人會出現劇烈頭疼、眩暈、噁心，胸口心跳過快加劇慌張，面色蒼白和呼吸困難。如果只有這些，尚且沒有生命危險。但是嚴重的高血壓急症可導致高血壓腦病、大腦出血、視網膜動脈出血和急性左心衰等。
文中患者便是高血壓突然升高后引起的視網膜病變——“視網膜小動脈纖維素樣壞死”進展后破壞了動脈管壁，使得眼部血-視網膜屏障受損，出現血管的滲漏而導致視網膜水腫和硬性滲出，最終引發視力模糊甚至失明。
處理高血壓急症注意什麼？
疑似高血壓急症，就要及時進行處理。首要任務就是要將血壓慢慢控制到合理範圍，切忌“發力過猛”！
很多患者急於求成，一次大劑量或短時間內連續含服短小降壓葯，其實這很危險——容易造成血壓急劇下降引起的心、腦、腎等臟器灌注不足。一般來說減壓要分幾個階段，起初2小時內，血壓降低的幅度不得超過治療前水平的20%-25%，或者將明顯升高的收縮壓降低50mmHg/舒張壓降低20 mmHg。在隨後的2～6h內再將血壓降至較為安全水平（160/100mmHg左右）。如果患者能夠耐受這樣的血壓水平且臨床情況穩定，此後24～48h亦可逐步降低血壓達到正常水平。
有人問，發現血壓急劇增高時，是否立即進行降壓治療？一般收縮壓超過180 mmHg就“必須”要降壓了，但是具體到臨床實際中還要看患者當時的臟器功能損害情況。因為有些慢性高血壓患者可以耐受很高的血壓（收縮壓一度超過240 mmHg）而無明顯臟器損害，而有些患者血壓在 200/120 mmHg時，就會出現腦、心、腎等嚴重的臟器功能損害。
高血壓急症患者治療過程中要安靜卧床休息，控制情緒，保持平穩心態。用藥方面，院前可用尼群地平（10?20 mg）或卡托普利（12.5?25 mg）咬碎后舌下含服，一般 5 分鐘后見效。慎用硝苯地平，此葯降壓效果過於顯著而不好控制。
反覆碎碎念了很多遍，高血壓是難以根治的，且受內外多重因素共同影響。所以說提高治療依從性就顯得尤為關鍵，不可隨意中斷降壓葯。即使一次降壓偏低，只要未出現不適就不必停葯。另外光吃藥還不行，需要經常測量血壓以了解動態水平。如果發現特殊情況，要及時去醫院就診檢查。
高血壓急症更像是一次積累已久的“矛盾集中大爆發”，與其事後諸葛，不如從平時點滴就謹小慎微。
最後說點題外話。“看病難看病貴”是中國醫療的特色，但是這種特色在很多外國人眼中倒成了一種不可多得的便利。也就是文中的外國友人，前前後后複診過三次。最後一次複查取葯，我們聊的時間相對久一些，他大致的意思是：來北京醫院看病很方便，有時候只要排一會的隊就掛上號了。而在我們國家，即使有些急診如無生命危險時也經常得等一到两天，至於那些慢性病甚至得約到半年之後！你們這裏的效率可真高啊！
其實多次出國講學的經歷也讓我感受到，這些年我們國家在醫療方面投入力度很大。但是大家仍覺得“無所適從”，我想這跟國人的就醫理念有關，不過病有所醫的大方向還是要持之以恆的。
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