“植物人”包括持續性植物狀態(Persistent Vegetative State，PVS)和微意識狀態(Minimally Conscious State，MCS)兩個級別。有人認為對於MCS較PVS更具有治療價值，但目前臨床尚無確切定論。
鑒別這兩種意識層次具有挑戰性，行為學評估有40%的誤診率。因為意識程度的評價不僅受到意識波動的影響，還受到功能障礙(如失語、失用)和/或感覺障礙(如失明、耳聾)等影響。到底有多少意識和功能殘餘，究竟可恢復到何種程度，卻是臨床亟待回答的問題。我們在臨床評估中，採用精準的個體話意識水平和功能的評估，有望成為解決回答醒不醒的關鍵手段。
看點01 臨床行為學量表的使用
臨床上有許多量表以有效評估意識水平，幫助確立正確的診斷和評估患者意識恢復情況。其中在國外廣泛應用的有GCS、FOUR、CRS-R、WHIM、SMART量表等。
我們在臨床上採用的CRS是1991年由肯尼迪約翰遜康復協會研究開發的，並在2004年進行了修訂和出版，命名為肯尼迪昏迷恢復量表(CRS-R)。CRS-R的目的是協助意識水平的診斷、鑒別診斷、預后評估、制定治療及護理計劃。其設計符合用於跨學科醫療康複測量和評價工具的最低標準，尤其適用於鑒別植物狀態與微意識狀態的患者。
看點 02
為什麼採用靜息態功能磁共振檢測？
靜息態fMRI非常合適植物人患者以及其他難以配合主試實驗的被試，它不需要複雜的實驗設計去呈現和管理外部刺激，也不需要被試主動參与實驗，只需被試安靜、不刻意思考地躺在磁共振掃描儀中。靜息態fMRI可以考察腦區間自發BOLD信號的相關性來推測腦區間的神經活動的同步性(即功能連接)。
研究發現，植物人患者默認網絡內部的功能連接是受損的，並且受損程度和植物人患者意識受損的程度具有相關性，大腦中的其他一些腦網絡，包括雙側執行控制網絡、突顯網絡、軀體感覺網絡、聽覺網絡、視覺網絡以及小腦網絡等等，其功能連接下降與不同意識受損的相關性。
我們在臨床評估中對於患者的評估，使用靜息態功能磁共振GE 750-3.0 T, 多網絡檢測的方法，應用機器學習個體化分類，用於辨別這些靜息態腦功能網絡是否與相應的神經活動相關，以及區分不同的診斷和評估患者的意識水平，正確率可以達到85%。
看點 03與傳統的影像學檢查比較具有不能比擬的優越性
1.常規磁共振成像：
常規磁共振成像序列(如T1-TSE，T2-TSE，FLAIR等)可以用來檢測腦水腫、腦外傷、腦血腫、腦疝、腦出血、腦積水或在外傷患者上常看到的由於瀰漫性軸索損傷造成的出血性剪切病變 (T2*序列)。儘管這些結果有一定意義，但是這些方法不能很好解釋結構性病變與臨床所觀察到的病情之間的對應，對植物人患者的診斷缺乏特異性和敏感性。
2. PET-CT:
PET研究發現，昏迷患者的腦代謝只有正常人的50～70%。植物人患者會表現出相比較健康對照的腦總代謝量下降。但是因為PET影像的空間分辨率非常低，只能得到的皮層代謝水平可以用於床前行為學診斷的補充，很難從機理上預測植物人患者的意識恢復。
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