幾個月前門診一老太太來做胸部CT，原因是最近發過燒，在外院拍了片子發現有腫塊，讓做個CT。
臨床上這種情況太多見了，老年人，因各種原因拍片子發現腫塊，做了CT，多數最終都診斷為肺癌了。沒有辦法，放射科大夫基本都明白，老年人肺內腫塊直徑越大，是惡性的可能性就越大，而胸片上看到的腫塊多數不會太小。
老人的CT出來了，果然發現一腫塊，測量直徑約2.5cm，所以嚴格來講，這個應該叫結節（直徑大於3cm的為腫塊）。大家一起讀片，住院醫仔細分析了徵象，比如形態不太規則，毛刺，胸膜牽拉等等。種種證據都是指向那個大家心知肚明的—肺癌。但有經驗的老大夫還是指出了一些關鍵所在，邊緣略有模糊，有根支氣管管腔在病變的邊緣，是通暢的，而所謂的胸膜牽拉也表現不典型。還有一個關鍵點，也就是住院醫忽略的地方，病人有發燒的病史。
對於這類病變，儘管肺癌是必須要考慮的一個病，但結合老人的臨床表現和CT特點，我們最終首先考慮炎症，並建議抗炎后複查。
三個月後老人回來複查了，雖然我們建議短期複查，但老人還是堅持了三個月，絕對心理素質夠高。
一查CT，腫塊消失了。
老太太屬於那種性格開朗的人：“大夫，這腫塊能消失，說明你們給診斷錯了”。
我知道老太太在開玩笑：“我們要真診斷錯了，您當時還不趕緊去開刀了？”
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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