截至2月19日24時，境內新冠肺炎累計確診病例超過74000例。隨着臨床治療經驗積累和研究取得進展，醫學界對於疫情的認識進一步深入。
國家衛健委19日在官網發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，其中關於傳播途徑、藥物以及重症患者治療方面的更新內容受到關注。
氣溶膠傳播：特定環境下可能存在
第六版診療方案明確，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠病毒主要的傳播途徑;在相對封閉的環境中，長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。
氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，飄浮至遠處，造成遠距離傳播。
此前，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友曾表示，在理論上氣溶膠傳播是有可能的，但是即使有，對傳播流行的作用也非常有限，不是主要傳播方式。
多位專家表示，可能存在的氣溶膠傳播限定條件包括“封閉環境”“長時間”“高濃度”，這意味着，氣溶膠傳播在公眾日常生活中出現的概率不高。
“在新冠肺炎患者集中的密閉空間，比如醫院重症患者的病房，在給患者進行插管、上呼吸機等治療的情況下，空氣中可能會形成新冠病毒的氣溶膠。”北京協和醫院第二批支援武漢抗疫國家醫療隊隊長、感染內科主任李太生說。
李太生說，這提醒醫護人員和研究人員，當他們在一些特殊環境下工作，例如進行氣管插管等臨床治療、實驗室檢測、樣本操作等，應注意採取空氣隔離的防護措施，如佩戴醫用防護口罩、護目鏡。但普通公眾對此不必過於擔心，在家常開窗通風就可以。
臨床藥物：增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個試用藥
第六版診療方案刪除了第五版方案中“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法”的字樣，在試用藥物中增加了磷酸氯喹、阿比多爾。
專家表示，這表明根據科研和臨床應用的進展，上述兩款藥物對治療有幫助，讓醫生有了更多對付新冠肺炎的“武器”，並且這兩款葯都屬於“老葯新用”。
科技部生物中心副主任孫燕榮介紹，磷酸氯喹已經臨床應用了70多年，既往研究表明，它有廣譜抗病毒作用和免疫調節作用。此外十餘家醫院聯合開展了關於磷酸氯喹對於新冠肺炎治療的安全性和有效性評價。專家組認為,“該藥用於廣泛人群治療的安全性是可控的。基於前期臨床機構所開展的研究結果，可以明確磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效。”
阿比多爾是治療流感的藥物，主要適應症是A類、B類流感病毒引起的流行性感冒，同時對其他一些呼吸道病毒感染可能也有抗病毒活性。
至此，新冠肺炎的試用藥物共有4種，除了此次增加的磷酸氯喹、阿比多爾，還有此前方案中的洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林。
但“有效”並不等於“有特效”，北京協和醫院感染內科副主任曹瑋提示，目前治療新冠肺炎依然沒有特效葯，就是沒有定向殺死病毒的葯，但或許能抵抗病毒的進一步感染。
針對方案中新增加的磷酸氯喹，中國工程院院士鍾南山表示，磷酸氯喹談不上特效葯，但值得探討;就目前來看，對治療是有幫助的。“現在突然面臨着全世界都沒有見過的新東西，往往實踐是先於科研的，就是摸着石頭過河。”
曹瑋說，目前抗病毒治療的藥物仍缺乏足夠的循證醫學證據，需要在臨床應用中進一步評價試用藥物療效，同時評估毒副作用。
第六版診療方案對試用藥的態度也相當審慎：建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止試用相關藥物。
重症患者救治：血漿治療方法進一步細化
在抗擊新冠肺炎過程中，重症、危重症的救治是重中之重，也是降低病死率的關鍵。第六版診療方案中對康復者血漿治療的適用症和用法、用量進一步細化，並建議適用於病情進展較快、重型和危重型患者。
“康復病人的血液中很可能存在抗體，可以在他們知情同意的情況下採集一些，用於危重症患者的搶救。”李太生介紹，從臨床病理髮生過程看，大部分新冠肺炎患者經過治療康復后，身體內會產生針對新冠病毒的特異性抗體，可殺滅和清除病毒。康復者恢復期血漿治療，就是利用康復者血漿中一定滴度的病毒特異性抗體，降低患者體內病毒含量，從而達到治療預期。
目前，全國治癒出院的患者已逾萬人，為血漿治療提供了有利條件。已有武漢、上海、重慶、廣東、山西等多地新冠肺炎康復者捐獻血漿。
此外，國家衛健委辦公廳等於2月14日印發的《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》，首次推薦使用人免疫球蛋白(IVIG)。
責任編輯：覃輝
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