一個家庭醫生服務的案例（1）
-什麼情況可以出診？
背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。
全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。
一、什麼情況可以出診？
1、只有以下條件才可以出診：
（1）患者確實需要。本案患者情況複雜，已超出患者自我監測和處理的能力，這才叫確實需要。
（2）患者確實無法移動。本例患者實在是不能移動了，醫生上門服務時都不敢讓患者做過大動作。
（3）全科醫生可以提供的幫助。這一點是極其重要的，不在全科醫師能力之內的服務，不只是醫療風險問題，更是患者生命安全的事。全科醫生僅對本例患者提供病情評估的幫助，其他幫助下文會講。需要特彆強調的是緊急情況最好先打120，然後再請全科醫生出診。
（4）家庭治療符合“確保生命安全”。有患者要求醫生提供上門輸液服務，言稱在大醫院輸過沒發生任何事情，被拒后頗為不滿。需知每天在大醫院都在上演過敏和輸液反應的搶救的實景劇。有搶救成功的，也有不成功的。事實上過敏和輸液反應都是概率事件，不是每次都發生，也不是上次沒事這次一定沒事。以“確保生命安全”原則定，出診服務應局限在“病情評估”“醫生指導下的家庭康復”“護士指導下的家庭護理”。
2、醫生是不願意上門出診的，理由主要是忙！另一個原因是出診受到很多限制，很難給患者更多實質性的幫助。
3、無序出診是社會資源的浪費。全世界都缺醫生，中國更缺，讓醫生的工作時間花在馬路上勢必減少醫生的服務時間和服務量。
二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）
三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）
四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）
五、如何開展死亡討論？（見第五篇）
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