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不恰當飲食的確能夠增加腎結石的患病風險，其中，最常見的原因是液體攝入量不足。
對於草酸鈣結石反覆發作的患者來說，高草酸膳食模式的確會促使結石反覆發作，但“限制膳食草酸”不代表植物類食物就不能吃了，患者只需要限制富含草酸的食物即可。而健康人無需限制。
過量攝入動物蛋白的確會增加腎結石的風險，這裏的前提是過量，所以不能因噎廢食，不管是健康人還是腎結石患者，都應保證動物蛋白的攝入足量而不過量。
過量攝入脂肪催生腎結石也是一定條件下的產物，如果腸道中有大量未消化吸收的脂肪，它的確會先和鈣結合，使得草酸“落單”而增加腎結石的風險。但是，這樣的情況通常發生消化功能受損的人群身上。
近日，有自媒體撰文《哪些食物會“催生”腎結石？》，聲稱有四大類食物可以導致腎結石。事實真是如此嗎？我們來詳細看一看。
一、不合理的飲食的確與腎結石的發病密切相關
鈣結石是成年人腎結石的主要表現形式，其中草酸鈣又是主要的類別。在引起草酸鈣結石的眾多風險因素中，膳食因素的確扮演了一定的角色，作為獨立因素或聯合其他風險因素一起引發草酸鈣結石。
液體攝入量不足是所有膳食風險因素中的“大佬”。液體攝入來源包括飲水、飲料、三餐等。液體攝入不足將導致排尿量減少，尿液過飽和、尿中內容物濃度增加，包括鈣與草酸。由於它們無法及時隨尿排出體外，就會在腎內逐漸形成晶體，隨着時間推移，慢慢地彙集成結石。當人每天排尿量低於1升（正常情況下日平均排尿量為1500毫升），就可提高腎結石形成的風險。
二、高草酸食物可導致腎結石？分情況
草酸鈣結石這個名字中帶着“草酸”二字，顧名思義，膳食草酸對該結石的形成具備一定的影響力。但“高草酸膳食模式是否會引發腎結石”這個問題，還需要具體情況具體分析。
對於草酸鈣結石反覆發作的患者來說，高草酸膳食模式的確會促使結石反覆發作，日常飲食的確需要限制膳食草酸的攝入量（每日少於40～50毫克）。需要注意的是，雖然植物類食物是日常膳食草酸的主要來源，但“限制膳食草酸”不代表植物類食物就不能上餐桌了，不要忘了，植物類食物還具備高鉀低鈉的特點，鉀可是有助於降低草酸鈣形成風險的。因此，患者只需要限制富含草酸的食物即可，如下錶。
自媒體文章里列舉食物中，除了番茄（含量中等）以外，其他都屬於高草酸食物，腎結石患者需要注意避開或限制攝入。
對於健康人來說，在足量飲水且均衡膳食的條件下，即便膳食中的草酸攝入較多，新髮結石的風險也只是輕微上升，程度之低根本不足以引起重視，也不足以作為限制草酸攝入的理由；並且限制草酸的攝入量和降低結石風險之間並無因果關係，所以限制草酸的攝入量並沒有預防腎結石的作用。
至於自媒體講的“補充維生素B6會有利於草酸的脫除”，這句話的確不假，維生素B6能降低機體內草酸的生物合成，從而降低尿中草酸的含量，達到降低腎結石的發生風險。但是我們只要保證維生素B6攝入量充足即可，額外攝入維生素B6並沒有治療和預防腎結石的效果。長期保持均衡膳食模式就能保證維生素B6的攝入量，患者是否需要外源性維生素B6補充劑的助攻，還需要經過醫生和營養師進行評估后再做定奪。
說到維生素，不得不順便提一下維生素C。腎結石患者不要輕易服用維生素C補充劑，造成維生素C攝入過量，因為維生素C在體內代謝可變成草酸，而增加尿中草酸的含量。患者每天維生素C的攝入量應不超過400毫克（正常為100毫克），而且主要從膳食中獲取。
三、高蛋白質食物能導致腎結石？分情況
許多研究表明，過量攝入動物蛋白的確會增加腎結石的風險。其潛在機制可能為：第一，動物蛋白能夠增加尿中鈣的含量，從而增加鈣結石形成的風險；第二，過量的動物蛋白會為機體提供過多嘌呤，而嘌呤的代謝產物——尿酸又會促進鈣結石的形成。[1]
不過，需要強調的是，我們不能因此將動物蛋白妖魔化，上述情況是建立在“動物蛋白過量攝入”的前提下，動物蛋白屬於機體利用率高的優質蛋白，攝入不足也會引發其它嚴重的健康問題，比如營養不良；而且在腸道內，動物蛋白能夠促進膳食鈣的吸收，避免膳食鈣攝入不足。在均衡膳食的模式下，在補鈣的意義上，動物蛋白的優勢和劣勢是相互抵消的，因此，不管是健康人還是腎結石患者，應保證動物蛋白的攝入足量而不過量。
那麼，動物蛋白的理想攝入量各是多少呢？
65歲以下普通成年人的總蛋白質攝入推薦量為0.8～1.0克／千克（體重）[2]，65歲以上的普通老年人總蛋白質的攝入推薦量為1～1.5克／千克（體重）[3]，而優質蛋白應該佔總蛋白質的一半左右。優質蛋白指人體吸收利用率高的蛋白質，主要來源於動物蛋白和大豆蛋白。
因此，吃多少蛋白質應該結合自身體重或者總膳食熱量來考慮。不考慮個體差異的情況下，我們可以以我國居民膳食指南作為指導：成年人每天應攝入畜禽肉類40～75克，水產品40～75克，蛋類40～50克，奶製品300克，大豆類每天15克。
四、高糖食物也能導致腎結石？乳糖不會
含糖飲料、甜點中添加糖的成分主要是蔗糖，蔗糖的確會增加尿鈣的含量，增加結石形成的風險。
但是，乳糖的攝入並不是腎結石的風險因素。乳糖來源於乳製品，它會在人體腸道內發酵、變成乳酸，為鈣吸收創造一個有利環境。所以，鈣吸收率的增加根本不意味着鈣結石風險的增加。
只有鈣攝入長期處於過量的水平，才會增加鈣結石的風險。
相反，過於擔心鈣吸收太多，從而限制膳食鈣源或乳製品來源，健康隱患反而更大，因為鈣攝入量不足的話，最廣為人知的惡果就是骨質疏鬆了。
五、高脂肪食物會催生腎結石？分情況
同樣地，過量攝入脂肪催生腎結石也是一定條件下的產物，在討論這個主題之前我們需要知道鈣與草酸吸收的關係。
在消化過程中，膳食鈣和草酸會在小腸內結合，並形成不可溶的草酸鈣；草酸鈣的結局是隨糞便排出，而不是被轉移到腎部。因此，當消化道中可結合的鈣含量不足時，草酸無“搭檔”可結合，反而會增加機體對草酸的吸收率，從而增加草酸鈣結石的風險。
如果腸道中有大量未消化吸收的脂肪，它的確會先和鈣結合，使得草酸“落單”而增加腎結石的風險。但是，這樣的情況通常發生在患有炎症性腸病以及經歷過胃旁路手術等消化功能受損的人群身上。[4]
因此，雖然高脂飲食確實對健康無益，但是要說脂肪百分之百會誘發腎結石，還是有些過頭了。
總之，腎結石的膳食風險因素都是在一定條件下。對於健康人來說，無需多慮，保證飲水量充足（2升左右）和多樣化的均衡膳食，並長期維持健康體重，就夠了。對於有腎結石病人的人群，要在保證每天液體攝入量不低於2.5升的前提條件下，注意每日鈣的攝入量充足，成年人為800毫克，老年人為1000毫克，且主要從飲食、而非補充劑中獲得；同時限制高草酸食物、添加糖和鹽的攝入。
參考文獻：
[1]Morgan M, Pearle M.Medical management of renal stones. BMJ. 2016:i52.doi:10.1136/bmj.i52
[2] 孫長顥.營養與食品衛生學.第八版. 北京: 人民衛生出版社; 2017.
[3] Brown J. Nutrition in Lifespan.6th edition. Boston:Cengage Learning; 2017
[4] Gaspar S, Mendonca T,Oliveira P, Oliveira T, Dias J, Lopes T. Urolithiasis and crohn’s disease. Urol Ann. 2016;8(3):297. doi:10.4103/0974-7796.184879
圖片來源：圖蟲創意
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