世界三分之一的人口感染此病，預防需注意三大方面

今年的3月24日是第25個世界防治結核病日，我國的宣傳主題是“攜手抗疫防癆、守護健康呼吸”。據世界衛生組織統計，每天有超過4000人死於結核病，並有近3萬人感染這種可預防且可治癒的疾病。而我國是全球30個結核病高負擔國家之一，位居全球第2位，每年新報告肺結核患者約80萬例，位居甲乙類傳染病第2位。

(圖源：123RF）

長期以來，結核病一直是嚴重的公共衛生問題。18世紀中期，歐洲超過30％的死亡病例都與結核病相關。儘管抗結核藥物早已發明，但由於公共衛生資源不足、艾滋病導致的免疫功能下降、耐藥性的形成以及世界許多地區的極度貧窮，結核病仍是全世界範圍內的一種高致死性疾病。

並非所有結核病患者都具有傳染性

結核病是由結核分枝桿菌經由空氣傳播而引起的一種傳染病，可通過空氣在人與人之間傳播，最常見癥狀是咳嗽，也可伴隨發熱和盜汗、體重減輕、全身不適；累及其他器官時也可導致各種其他癥狀。

2020年1月發表於Current opinion in infectious diseases（傳染病新見）雜誌的一篇名為《Advances in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection》的文章指出：世界上多達三分之一的人口患有結核分枝桿菌潛伏感染，如果不對潛伏性結核病患者進行大規模治療，就無法消除結核病。

（圖源：Current opinion in infectious diseases）

與大多數感染性疾病不同，除年幼兒童和免疫功能低下者外，當結核分枝桿菌進入人體后，並不會使患者立即發病，結核病會經歷初次感染、潛伏感染和活動性結核病三個發病階段：

初次感染

在感染的最初幾周，有些細菌可能會從肺部移行至附近的引流淋巴結。這些淋巴結剛好位於肺門處，即支氣管進入肺的地方。在大多數人中，這些感染不會進一步發展，而結核菌會進入休眠（潛伏）狀態，不導致任何癥狀。

不過，低幼兒童（他們的抗感染能力更弱）和免疫功能低下者可能會發生肺炎和/或其他部位的結核病（肺外結核病）。另外，在年幼兒童中，受感染的淋巴結可能會腫大，從而壓迫支氣管並導致癥狀。

通常而言，患者在初次感染期間不具有傳染性。

潛伏感染

在潛伏性感染期間，結核菌以休眠狀態在巨噬細胞中存活數年。人體細胞聚集在結核菌周圍，將其封閉在內，形成一個微小瘢痕。在 90-95% 的病例中，這些細菌不再導致任何問題。

患者在潛伏性感染期間不具有傳染性。

活動性結核病

在大約 5-10% 的感染者中，休眠狀態的結核菌最終開始繁殖並導致活動性疾病。在這一階段，感染者會真的發病並具有傳染性。

超過一半的時候，休眠細菌是在初次感染后的 2 年內活化，但有的也等很長時間甚至數十年才活化。

事實上，大多數感染者為潛伏性感染，他們中僅有大約 5-10% 進展為活動性結核病。但是，像艾滋病毒攜帶者、營養不良或糖尿病等免疫系統受損的人，或者煙草使用者，他們的患病風險會高出很多。

（圖源：msdmanuals）

在全世界範圍內，結核病是感染性疾病中的第二大死因，僅次於人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染。但是，艾滋病毒感染者發展成為活動性結核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的20至30倍，當艾滋病毒和結核病並存時，具有致命性，每個疾病都會加快另一個疾病的發展。

控制傳染是預防結核病的重要方法

儘管結核病在世界各地都會發生，但這是一種可防可治的傳染病。目前對結核病的預防主要在以下三個方面：

切斷傳播

由於結核菌系空氣傳播，良好的通氣會降低結核菌的濃度，限制其傳播，因此房間要經常開窗通風。在高危人群集聚區，如收容所、監獄、醫院等，可放置紫外光儀器。當進入高危場所時，比如醫院、肺結核科門診建議佩戴醫用口罩。

如果家庭中有傳染性結核患者，需採取適當的消毒隔離措施。病人最好獨居一室，患者的餐具經常用水煮沸，衣服被褥可在太陽下暴晒，使用70%的酒精或0.5%的巴氏消毒液擦拭物品也可以殺滅結核菌。

還可購置紫外線燈用於室內物品的消毒，房間要經常開窗通風。密切接觸者，如果出現咳嗽咳痰或痰中帶血超過兩周，必須立即去定點醫院的結核門診就診。

儘早治療感染

由於只有活動性結核病患者才具有傳染性，所以治療潛伏患者以及早期識別和治療活動性患者是阻止結核傳播的重要方法。

我國防治結核病的核心策略為控制傳染，即發現、治療、治癒結核病人。當出現呼吸道癥狀如咳嗽持續較長時間需警惕結核病的可能，懷疑結核病一定要到結核病專科醫院就診。

結核病患者一定要遵醫囑規律用藥，堅持全程治療，不可自行停葯。用藥期間定期複診、注意藥物副反應。此外，一定要做葯敏試驗，科學、合理用藥。

接種疫苗

接種疫苗通常是預防疾病最有效的方法，卡介苗是目前唯一被批準的結核病疫苗。

卡介苗接種可以預防包括結核性腦膜炎和粟粒性結核病在內的散播性疾病，目前，世衛組織推薦結核病高負擔國家應將卡介苗接種作為兒童計劃免疫規劃的一部分，所有嬰兒在出生后應儘快注射單一劑量的卡介苗。

但卡介苗的免疫效果與其他疾病的疫苗相比並不好。隨着時間的延長，其免疫作用會逐漸減弱，且該疫苗對成人結核病沒有預防作用。

雖然全球的結核病疫苗研製、研究很活躍，但是至今還沒有比卡介苗更有效的疫苗上市使用。

確診患者必須遵醫囑持續治療

一般來說，所有人都是肺結核的易感人群，但是免疫力低下的人感染結核菌后更容易發病，如幼兒、老年人、塵肺患者、糖尿病患者、HIV（艾滋病毒）感染者及長期使用免疫抑製劑的人等，體弱多病、營養不良、體型消瘦的人也容易發生肺結核。

當出現咳嗽咯痰、痰中帶血（2周及以上），低燒、夜間盜汗、午後發熱（一般不超過38℃）、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀，又找不出其他病因，或者與活動性肺結核患者有過密切接觸，則要懷疑自己是否得了肺結核。

(圖源：123RF）

在我國，結核病已經納入到基本公共衛生服務項目里，一般縣（區、旗）、地市、省（區、市）等區域均設有結核病定點醫療機構，結核病可疑癥狀者需佩戴好口罩，及時到當地結核病定點醫療機構就診。同時各級醫療衛生機構若發現結核病疑似或確診病例，也會轉至結核病定點醫療機構。

一旦確診得了結核病，就要開始接受治療。大多數感染者不需要住院治療，會由醫生或家人監督用藥，確保不間斷服藥、按時複診。基層醫療衛生機構也會對居家治療的結核病患者進行定期訪視、督導服藥等管理。
需要特別注意的是，
結核病患者不能根據癥狀的輕重有無來決定是否用藥。

如果患者私自停葯或間斷服藥，會導致治療失敗，疾病複發，另外，結核桿菌還會對抗生素產生耐葯。而一旦發展為耐藥性結核病，患者通常必須使用 4、5 種藥物，連續使用 18-24 個月，治療費用更高，治療時間更長，且治癒率更低。

(圖源：123RF）

此外，活動性結核病人在一年之中可以通過密切接觸感染10至15個人，健康人吸入帶有結核菌的微沫即可受到結核菌的傳染。因此活動性結核病人要格外注意禮儀文明，不隨地吐痰，咳嗽時用紙巾捂住，或者向肘窩內咳嗽。

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Jung Ye Eun Grace,Schluger Neil W. Advances in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection.[J]. Current opinion in infectious diseases,2020,33(2).

[2]國家衛健委,《關於印發遏制結核病行動計劃（2019—2022年）的通知》,2019-06-13，

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3589/201906/b30ae2842c5e4c9ea2f9d5557ad4b95f.shtml

[3]Dylan Tierney ,Edward A. Nardell ,默沙東診療手冊-結核病 (TB),2015-09,

https://www.msdmanuals.cn/home/infections/tuberculosis-and-related-infections/tuberculosis-tb#v21852771_zh

[4]WHO,Tuberculosis,2018-09-19,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[5]國家衛健委,《結核病防治管理辦法》,2018-08-31,

http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/f59b75d1441046698129424c92ad1759.shtml

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