馬大夫遊學英國伯明翰大學系列（5）
人多大夫少，醫改不好“搞”
各位全科醫生朋友：
大家好！
在2015年中國慢病管理大會上，我在發言時，首先提到的就是自己對中國醫改的看法。中心思想是：人多大夫少，醫改不好搞。下面我就結合在英國走馬觀花的觀察結果說說自己的觀點。
人多大夫少相當嚴重
馬大夫查到的比較靠譜的數據是“2011年我國執業（助理）醫師為246.6萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.82人”（數據來源：中國醫師協會、《健康報》）。從数字上看，中國的醫生占人群總體數量比例處於世界的中等水平左右。
但是考慮到助理醫師尚難獨立完成醫療工作，按照資料显示中國執業醫師為202萬人，那麼每千人口執業醫師約為1.5人。這個數據就處於世界的中等偏下水平了。
要是再考慮到部分執業醫師同時擔任各級醫療機構的領導，其為患者服務的時間一般是不能保證的。雖然當領導的比例很少，但我們必須考慮這一因素，因為在“學而優則仕”文化的指引下，當領導的醫生絕大多數是最優秀的。
綜上，中國（病）人多大夫少的情況相當嚴重。
需要耐心的解決之道
解決“人多大夫少”問題最好的方法是增加合格醫生的數量，但這需要全體人民的耐心等待。
醫生的培養是一個長期的工作。以能夠獨立開展醫學服務的最低標準來看：5年制的本科訓練，加上3年的住院醫師規範化培訓，再加上至少兩年的獨立的臨床實踐，剛剛可以基本滿足常見病、多發病的診療要求。如果要訓練外科或者介入科等操作性的治療技術，其培養周期至少還要增加5年左右，10~15年，患者等不起。
也許有人會想能不能夠從其他國家吸引更多的醫生來中國行醫呢？這也是絕對不現實的。即便是英美等國家醫生仍然是不足的。此外，西方國家醫生的收入比當地人收入多若干倍，中國醫生的收入水平很難吸引他們來中國執業。
就局部來說，可以採用吸引外地人才的方法解決本地醫生較少的問題。但是往往是發達地區擁有更好的收入和學習機會，所以能夠從欠發達地區吸引來更多的醫生執業。典型的例子就是北京的各級醫院和社區衛生服務機構，利用較高的工資、較多的學習機會，甚至是北京市戶口，從東北、河北、山西、河南、山東等地吸引來大批醫生到北京執業。後果是轉移了上述地區的優質醫生資源，導致那裡的醫生水平下降。從而導致更多的患者不得已千里奔波到北京來接受治療。這就是中心城市對周邊地區的資源抽取，導致周邊城市發展緩慢在醫學界也有體現。
不得已而為之的解決之道
提高工作效率是目前廣泛使用的解決患者多大夫少的辦法。其實提高工作效率本身是不可取但不得不取的方式。因為每3~5分鐘看一個患者，是無法進行全面的診斷和治療，更談不上醫患之間有充分的溝通意見以形成醫患共同決策。英國的全科醫師規範化培訓有一個目標，就是讓這些學生以最快的速度判斷患者的病情並給予適當的治療。他們的老師跟我說，不經過嚴格的訓練很難在10~15分鐘之內完成一次患者滿意的診療。
這種提高效率是一個不得已的選擇，各個方面對此都極不滿意。患者排隊3小時，看病3分鐘，就算是聖人也不會滿意的。要是有人認為醫生喜歡3分鐘看一個患者，那完全是“扯”。我認識一個醫學博士，每天不得不看120個患者，只能保證沒有重大誤診，回家后自己都“肝顫”，擔心患者會出問題。以馬大夫個人體會一個醫生每天最多看40個患者，若真如此，要想預約門診得等1個月以後再說。醫療保險會對此滿意嗎？3分鐘萬難完成診療，那麼為了不出偏差醫生就會傾向於依賴輔助檢查，也會傾向於使用更多的藥物以保證療效。
發展專科是提高效率的方法之一
去年9月我在這個專欄發表了一篇文章《在中國，不發展專科會使“看病更難”》，中心思想是：專科化是醫學發展和進步的一種表現，專門的醫生解決專門的問題，速度快、質量好。但是不知道諸位讀者是否注意到我的另一句話“如果沒有完善全科醫療體系的話，則是一場災難。”今天我再明確表達一下自己的想法：沒有全科醫學做基礎，不能在基層解決一部分問題，讓患者自己在越分越細的專科中尋找正確的醫師，會導致更多的看病難。
預告
下一期我會結合英國學習期間的感受，介紹一下討論式教學發的好處。先劇透一下，這種方法重在提升學員回到工作崗位后解決實際問題的能力
祝好！我的朋友們！
全科醫師馬岩
2015年7月21日
網站內容來源http://www.xywy.com/
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