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男性，47歲。
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現病史：患者1天前清晨時，去公園散步，未能按期回家，家人發現后自訴頭暈。回家卧床休息。第二天清晨不能起床，嗜睡，噁心，嘔吐。行頭顱CT檢查，發現右側顳恭弘=叶 恭弘及額恭弘=叶 恭弘腦挫裂傷，顱內血腫，左側頂恭弘=叶 恭弘少許出血，右側顳部及左側頂部皮膚腫脹，右側頂骨及顳骨骨折，中線向左側移位。
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查體：意識朦朧，右側眼瞼下垂，瞳孔直徑5mm，光反應遲鈍，左側瞳孔直徑2mm，光反應靈敏，左側肢體偏癱，肌力2級，巴氏征陽性，肌張力不高，右側肢體肌力、肌張力正常。
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急診給予右側額顳開顱顱內多發血腫清除及去骨瓣減壓術，術中顱內壓高，清除血腫及挫傷壞死的腦組織，充分開放顳角，減張擴大修補硬膜，顱中窩留置引流管1根。
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術后恢復良好，神清，對答基本正確，高級思維活動受損，瞳孔恢復正常，左側肢體肌力恢復正常。
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需要繼續高壓氧及康復治療，3個月後行顱骨缺損修補術。
科普知識
1.此患者頭部沒有破口，也沒有明確的外傷病史，為什麼說是外傷導致的顱內出血及腦挫裂傷呢？
由於患者有頭皮的局部腫脹，顱骨的骨折線，這種情況只能是外傷導致。可能的原因：右側顳部是原發傷，被鈍物打擊或者摔傷，左側頂部是繼發損傷。
2.為什麼頭部表面沒有明顯的外傷痕迹，如出血、頭皮破口等，卻出現了顱內血腫及腦挫裂傷呢？
對於此問題，我們可以這麼考慮，頭顱就像一個西瓜，頭皮和顱骨就是西瓜皮，腦組織就是西瓜瓤。假如西瓜摔了，有可能會出現西瓜外表看不出大問題，但是裏面的西瓜瓤碎了，也就是瓜瓤湯了。對已此患者，由於患者頭髮較長，未能發現頭皮腫脹情況，通過CT及手術前剃頭后，發現頭部有明顯的局部腫脹。由於腦組織內有血管，血管破裂，就會出現出血，血凝塊會集聚在腦組織內形成血腫。
3.出現顱內出血，一定要開顱手術清除嗎？
顱腔是顱骨包圍的密封空腔，容積恆定。腦組織位於其內，是類似豆腐樣的結構，有一定的彈性和脆性，體積也是恆定的。顱腔內還有兩種成分，血液和腦脊液，體積可以發生一定的變化。血管破裂后，血液流到顱腔里，凝固形成血凝塊，壓迫腦組織。假如達到一定量，會導致生命危險，那就需要開顱清除血塊，消除對腦組織的壓迫。反之，可以保守治療，不用開顱手術。
4.顱內血塊清除了，為什麼還要去除骨瓣呢？
血塊壓迫腦組織后，後期會出現腦水腫，也就是說腦組織內水分增多了，體積會增大，假如有腦挫裂傷，後期腦水腫會更嚴重。顱骨是堅硬的組織，腦水腫的腦組織體積變大后，受到顱骨的阻擋，只能去擠壓損傷正常的腦組織。我們把骨瓣去掉后，腦組織和頭皮接觸，頭皮是軟組織，有一定的彈性，可以允許水腫的腦組織向外膨脹，從而消除對正常腦組織的損傷。
5.去了骨瓣的頭顱有什麼需要注意的地方嗎？
由於骨瓣去掉，頭皮下面就是腦組織，所以卧位的時候一定不要壓迫此處，也要注意保護此處，不能受到外力打擊，如磕碰什麼的。出門要做好防護，注意保暖。
6.什麼時候可以修補顱骨？顱骨材料是什麼樣的？需要注意什麼？
一般去骨瓣后3個月就可以修補顱骨了。現在常用的顱骨修補材料是計算機三維塑形的鈦金屬，完全可以取代正常的顱骨。術后注意局部傷口的清潔，別感染。
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