接上期，關於子宮肌瘤的治療，關鍵在於手術決策的問題。
子宮肌瘤是非常常見的女性良性腫瘤，非常常見，但是絕大多數人並不需要治療。藥物治療，對肌瘤無效，目前報道的一些可引起肌瘤縮小的藥物，很多都在停葯后反彈。
所以，我們對待子宮肌瘤的態度就是，看需不需要手術，需要手術就做手術，不用手術就動態觀察，不用打針，不用吃藥。
子宮肌瘤的手術方式：
保留子宮的術式：子宮肌瘤剝除術
不保留子宮的術式：子宮全切術或者子宮次全切除術。
子宮肌瘤可以是單發的，也可以是多發的。我們在一個子宮上挖出幾十上百個肌瘤的情況，也是有的。
單發的子宮肌瘤，通常建議行肌瘤剝除術。
多發性子宮肌瘤，並不首選肌瘤剝除，一方面，複發率高，另一方，很難保證剝乾淨。肉眼可見、手指可觸及的肌瘤，我們都能在手術中一一剝除，但是更小的呢，萌芽階段的肌瘤呢，就沒辦法了。
所以，多發性子宮肌瘤，從治病的角度，首選子宮全切術或者子宮次全切除術。
但是，是否保留子宮，並不是以肌瘤是否多發為依據的。是否保留子宮，只取決於病人是否願意，是否還有生育要求。大夫只會給建議，選擇權在病人自己。
哪怕上百個肌瘤，哪怕手術后的子宮已經千瘡百孔，那畢竟是你的子宮，這畢竟不是馬上要人命的病，只要你願意，醫生都可以儘力為患者保留子宮的。哪怕醫生認為這並不是明智之舉，醫生也只有解釋、說明的責任，最終決定權始終是你的。
子宮肌瘤的手術路徑：
關於子宮的手術，有三個手術路徑。
經腹做：下腹部開個大口子
經腹腔鏡做：肚子上打幾個小窟窿
經陰道做：從陰道壁開切口，手術做完縫好，腹部沒有任何傷口。
從微創角度：經陰道≥經腹腔鏡≥經腹
從手術操作難度和易普及性也是：經陰道≥經腹腔鏡≥經腹
所有，經陰道手術，是婦科最微創的手術路徑。
這樣組合下來，子宮肌瘤的手術方式就多了：
因為無論剝肌瘤、子宮次全切、子宮全切，任意一種術式，都可以有經腹、經腹腔鏡、經陰道三種不同路徑去做手術。
所以——
一個子宮肌瘤，有3×3=9種做法！
媽呀，這可怎麼辦？這又不得糾結死了！
可別想多了！不是誰都有這麼好的命，9種方式都可以選的！因為受病人個體情況的限制，手術操作難度的限制，每個病人通常只會面臨兩三種選擇方式。
思考步驟是這樣的：
第一步，肌瘤怎麼切，子宮留不留，怎麼留？
第二步，選路徑！
第一步定了之後，大夫就知道你有幾條路徑可以選擇了。當然也可能沒得選，只能開腹做。如果有得選，當然從微創的方式開始選起咯。
如果我們認為，剝除肌瘤，是損傷最小的，而經陰道的路徑又是最微創的。那麼最走運的人，莫過於有機會選擇經陰道子宮肌瘤剝除術的病人了。
可惜，真正遇到走運的時候，大夫給你啰嗦一堆，你又會發現，這事兒原來還沒那麼簡單！
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