“我們寶寶上個月做了齶裂手術修復，為什麼現在上齶出現了個洞？對發音會不會有影響？”
“我們寶寶齶裂術後半年了，為什麼喝水還會從鼻孔里出來？”
當孩子接受了齶裂修復術之後，家長會在短期內十分關心這些問題。
通常我們把這種情況成為齶瘺或復裂。
定義：指齶裂術后出現的軟、硬齶穿孔（圖1）或軟齶復裂（圖2）。
大家很喜歡看齶裂手術當時有沒有齶瘺，其實齶瘺是最不嚴重的併發症之一，當出現小齶瘺（像芝麻、綠豆大的齶瘺）是不影響發音的，就是對口腔衛生有小的影響。
圖1 齶瘺
圖2 軟齶復裂
齶裂術後手術效果的評估涵蓋很多方面，軟齶運動、齶咽閉合、手術瘢痕、齶瘺的發生等，其中最重要的一個指標就是齶咽閉合功能的恢復情況，這是一個非常專業的內容，非語音專家難以評判。
因此，請孩子的父母不必急於介入這方面的了解，聽從醫生的安排即可，包括複診時間和檢查內容等。
“食物用鼻孔出來是怎麼回事”
發生了奶液從鼻孔返流出來家長也不必驚慌，除了齶咽閉合問題、齶瘺、牙槽突裂以外，還有可能是術后傷口癒合的時間還不夠長，齶咽閉合功能或協調性還沒能完全恢復的暫時表現。
齶瘺與齶裂修補時未修補的牙槽裂隙不可混為一談。
牙槽突裂是門齒孔前區域牙槽突原來就存在的。根據手術醫生的觀點，並不是在齶裂修復術時都進行牙槽突裂齦粘骨膜瓣的修補，如果沒有修補，齶裂術后依舊會有液體會從鼻孔返流。
“齶瘺要緊嗎？會不會影響發音？”
齶瘺是否要緊，主要要看齶瘺的大小。
有研究表明，齶瘺對語音的影響與瘺孔所在的部位無關，而與瘺孔的面積密切相關。齶瘺有大有小，並不是所有的齶瘺都需要早期修復。
齶瘺可以發生在術創的任何部位，常見的在這三個部位：懸雍垂、硬軟齶交界、硬齶部。
小於5mm以下的齶瘺可以暫時不予修復。
小的軟齶 或 硬軟齶交界處 的齶瘺多半在半年以後會逐漸自己閉合，往往不會影響寶寶的語音。只是喝水喝快了，會從鼻子出來。只要寶寶的語音夠清晰，這些部位與大小的齶瘺，可以不需要再次修復（不影響語言功能）。只是需要家長平常多為寶寶擦一次嘴，擦一次鼻子而已。有些醫生為了追求不發生齶瘺，不惜一切代價損傷周圍的結構。因為不發生齶瘺就是利用更多的肉、口腔組織來縫合裂隙，把裂隙縫的厚厚的、高高的來防止齶瘺。不理想的手術導致的傷口過多、損傷過大、牙齒紊亂、語音不好、上頜骨受到牽拉、嚴重的地包天、再包括聽力不好、瘢痕過度，對於以後的治療非常困難，可以說束手無策，患者要付出極大的代價。
所以家長要放寬心來看待齶瘺問題。
只有在術后1年以後小的齶瘺依然存在並影響語音者才需要考慮修補手術。
有時家長會十分在意這小洞，堅持要再次做修復。
我們會建議不再手術的原因，一是還要再次全身麻醉，二是幼兒期硬齶的手術，基本上都會對上頜的發育造成影響，將來地包天的機率會變高。為了修復一個沒有大影響的小洞，換來將來治療地包天的正頜手術，實在是得不償失的事。
當瘺孔直徑大於5mm時，便會出現明顯的鼻音化語音。
此時只好考慮再次手術。不癒合的瘺口在確認影響語音功能的情況下則需要進行瘺口修復，時間通常需要在第一次手術半年後才能進行。
手術時間越晚，對上頜發育影響越小。對於接近牙槽的齶瘺，可以考慮在牙槽植骨的時候一併修補。
齶裂二期手術（瘺孔修復）后再次穿孔率要比第一次手術高，這和瘺孔位置、大小、周圍組織瘢痕程度有關。
懸壅垂稍有分開或沒有懸雍垂，對語音是沒有影響的，不需再次手術。比較會影響語音功能的，是軟齶中間的破洞（齶咽閉合不全），在正式語音評估后（4歲以後），大概都需要再次手術。
圖3 齶咽閉合不全
齶瘺有一小部份是因為傷口血液循環不良，再加上口腔的細菌感染，造成組織壞死。這種情況雖不常見，可是往往會造成較大的破洞。這種情況大概都需要再次手術。
“齶瘺產生的原因”
齶瘺發生的原因主要從以下幾方面
①齶裂的類型
臨床經驗發現硬齶或軟硬齶交界處裂隙寬度超過2.5cm時，術后傷口容易裂開。齶裂的畸形程度愈重，組織缺損越多，其術后瘺孔的發生率愈高。
研究显示瘺孔在不同類型唇齶裂術后的發生率分別是單側齶裂15%，單側完全性唇齶裂26%，雙側完全性唇齶裂61%。
②齶裂手術方式的選擇
③手術操作因素
④術后感染和護理因素
術后創面暴露於口腔和鼻腔，口腔衛生不良，容易導致感染、脫線。術后感冒發燒、咳嗽也可造成傷口裂開或穿孔。
我們的口腔，本來就不是無菌的環境，術后無論如何勤快的清洗，還是無法做到完全無菌。既然有細菌，傷口多少都會有感染現象，創口組織已經很薄，再加上一些感染，就有裂開的風險。
術后護理不當、患兒反覆哭鬧、過早吃硬食物。齶裂術後患者飲食受到一定的限制，加之術中出血，如果患者攝入量不足，營養失調也會影響傷口癒合。
預防方法：
1、術后應用有效的抗生素非常重要。
2、做好口、鼻腔的清潔工作。每次進食前後涼開水/康復新液/生理鹽水漱口。進食冷/溫涼的流食。
3、術后一周內預防感冒、防止咳嗽。
4、避免患兒哭鬧。
5、加強營養。齶裂患者術后飲食受限制，加上術後身體高代謝，可造成營養不良，體質下降，是傷口復裂、出血、感染的因素之一。因此提倡高蛋白、高纖維素飲食。
仙人果健康：問醫生搞定 康復醫生陪
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