患者，男，74歲，因雙下肢乏力1周入院。查體：雙下肢肌力I級，肌張力不高，感覺正常。胸椎CT平掃：T11-T12脊髓稍膨大。腰椎MRI檢查：下段胸髓及脊髓圓錐膨大，T11-T12椎間隙平面髓內可見大小約1.0cm的類圓形病灶，T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈環狀強化，壁較厚；T11-L2平面脊膜增厚、強化，並可見散在點狀強化影（圖1-3）。實驗室檢查：白細胞3.5×10^9/L-9.5×10^9/L，平均7.24×10^9/L。
診治經過
手術所見：T11-T12椎體平面脊髓明顯膨大，T12椎體上緣右側脊神經被灰紅色腫瘤組織包裹粘連，同平面脊髓背側血管異常迂曲增粗；縱向切開脊髓后可見囊實性腫瘤樣組織，大小約1cm×1cm×1cm，呈灰紅色，血供豐富，囊內容物呈黃色乳糜樣，病灶與正常脊髓組織分界不清。術后臨床診斷：脊髓內星形細胞瘤。術后病理診斷：隱球菌感染（圖4）。
最終診斷
脊髓隱球菌感染
討論
新型隱球菌是一種酵母樣黴菌，又是一種條件致病菌，鴿是人感染新型隱球菌的中間宿主，是主要的感染源，易感人群多為抵抗力降低者。因中樞神經系統對隱球菌有更高的親和性：所以中樞神經系統隱球菌病最常見，好發於男性，其中又以顱腦占絕大多數，常侵及腦膜、大腦、基底節等，而侵及脊髓者少見。根據其侵犯部位，可將中樞隱球菌病分為腦膜型、腦膜腦炎型和肉芽腫型。主要引起腦脊液循環障礙，從而出現顱內壓增高、顱神經損害等癥狀；發生於脊髓者以進行性雙下肢無力為主要l臨床表現。新型隱球菌感染目前仍是中樞神經系統難治性疾病，腦脊液檢查不易找到隱球菌，術前誤診率極高，死亡率也較高。
由於CT軟組織分辨率較低，MRI對本病最為敏感，既可清楚显示髓內病灶的位置、形態和大小，又可發現脊膜受累情況，但這些徵象缺乏特異性，誤診率較高。腦脊液檢查（特別是腦脊液離心后墨汁染色）發現隱球菌將對中樞隱球菌感染有極大幫助，但是腦脊液檢查未發現隱球菌也不能排除本病的可能。術后病理檢查仍是唯一的確診方式。本例脊髓隱球菌感染者，CT示病變段脊髓稍膨大，MRI示受累脊膜增厚、強化，並可見散在點狀強化灶，髓內病灶呈環狀顯著強化。根據以上特點，結合臨床表現及腦脊液檢查，除外結核及腫瘤性病變后，應考慮隱球菌感染的可能。
[參考文獻]
黃燕濤, 冷媛媛, 仲建全. 脊髓新型隱球菌感染. 放射學實踐. 2016年8期
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