心肌梗塞號稱「無形殺手」，因心血管在短時間內堵塞，心臟功能損壞而造成，過去不少名人如藝人戎祥、茂伯、馬兆駿、廣告名人孫大偉等皆因心肌梗塞過世。心肌梗塞發生又快又急，是否有前兆可以先提醒？有自我檢測的方法嗎？黃金時間是多久？
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心肌梗塞有前兆嗎？
心肌梗塞前兆最常見的特徵包括胸痛、胸悶、呼吸困難或心悸等，這些徵兆較典型，比較不會被誤診。但臺安醫院心臟內科主治醫師林謂文表示，某些比較不典型的徵兆，如頭暈、心律不整，甚至肚子痛、肩頸痠痛等，也都可能是心肌梗塞的前兆，患者容易因為誤診而錯失治療時機。
此外，還有三個容易被忽略的前兆：
- 手麻
根據衛福部國健署2018年公布的資料顯示，心肌梗塞的症狀男女不太一樣，女性比較容易出現手麻、噁心、背痛、呼吸不順等非典型症狀，因此常被誤以為是過度勞累。 - 下巴痛、背痛
如果心臟長時間缺氧，疼痛感可能會輻射到其他部位，例如出現在肩膀、下巴，甚至輻射至背部皆有可能。 - 牙痛
敏盛綜合醫院副院長江坤俊醫師指出，心肌梗塞有時會以下巴痛、肩膀痛、背部痠痛等非典型症狀來表現，容易讓人忽略，尤其是下巴疼痛，甚至常被誤以為是牙痛，學理上稱之為「心源性牙痛」，建議可以「是否為突發性」、「有無明顯痛點」等特徵來評估是否為心肌梗塞前兆，若牙痛是突發的、劇烈的，且無明確哪顆牙在痛，就有可能是「心源性牙痛」，建議就醫檢查。
心肌梗塞症狀有哪些？
中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心急診部主治醫師余紹華表示，心肌梗塞典型的徵兆是持續胸痛、胸悶，有些患者會描述胸口就像石頭壓住一樣呼吸困難，最常出現的疼痛部位包括前胸部及偏左側，然後延伸到左肩及上背部、頸部、左手臂內側，有時症狀也會出現在下巴、胸骨與肚臍之間的區域。
心肌梗塞有時也會以暈眩、嘔吐、心跳不穩、虛弱發汗來表現，甚至可能昏迷。
約四分之一的心肌梗塞沒有任何症狀，尤其老年人和糖尿病患，他們往往會感到虛脫、昏厥或無力。大約一半的心肌梗塞病人在發病前會有前兆症狀，例如心絞痛。
心肌梗塞可以自我檢測嗎？
台北市中醫師公會名譽理事吳明珠中醫師曾在著作中提到，疾病在生成過程中，都會有「自覺症狀」，心臟病也是一種很容易被忽略的疾病，可以透過以下六大「自覺症狀」，自我檢測是否有心肌梗塞的可能。
- 心悸
心悸指的是強烈感受到心跳加速，甚至是聽到自己的心跳聲音。明明毫無理由，甚至處於安靜狀態時，心臟卻突然跳得很快，呼吸短促，脈搏忽快忽慢，此時就要特別注意。 - 頭暈、水腫、皮膚透出青紫色
心臟功能出問題時，供給大腦的血液不足，就容易出現頭暈狀況；若是影響到腎臟，影響排水功能，尿液量減少，嚴重時便會發生「水腫」，尤其是下半身。當身體裡的血液氧氣不足時，皮膚會呈現青紫色，這種現象稱為「發紺」，常見部位像是嘴唇、指甲、指尖、臉頰等微血管集中的地方，以及皮膚較薄的部位特別明顯。 - 臉色蒼白或兩頰暗紅
心臟主導著身體的血脈系統，心氣虛的人容易臉色蒼白，沒有血絲；心臟出現血氣瘀塞的人，則容易臉頰兩側暗紅。 - 容易疲勞
當心臟功能有問題時，供給各器官的血液、氧氣、營養不足，應該排出體外的水份、廢物會停滯在體內，進而影響五臟六腑的功能運行，這時人體最明顯的症狀便是「容易疲勞」。 - 喘不過氣、呼吸不順、胸悶
心臟所造成的喘不過氣，主因在於心臟的運作機能出問題，導致無法把氧氣輸送到全身，而氧氣會停留在肺臟裡，這時候除了感受到氣喘吁吁，還會伴隨著「胸悶」。 - 胸痛
心臟病中的急性心肌梗塞、心血管相關的主動脈剝離、主動脈瘤破裂、心肌炎、心膜炎等都會引起胸痛，因此如果莫名感覺到胸痛就要格外留意。
江坤俊醫師也建議，可以採用「上下樓梯」的方式來自我檢測心肺狀況，找一個約100公尺長的階梯，每次以30分鐘為準、來回上下樓梯，透過樓梯訓練大腿爬坡的力量及心肺功能。
心肌梗塞的原因？
根據宏恩綜合醫院的衛教文章，心肌梗塞的危險因子可整理為以下九點：
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- 年齡 : 隨年齡增長而增加危險性
- 抽煙
- 停經後罹患率增加
- 肥胖
- 家中有人曾患心肌梗塞或冠狀動脈疾病，會增加罹患率
- A型人格：易情緒緊繃、壓力大
- 高血脂：血清膽固醇及三酸甘油酯濃度過高，尤其以總膽固醇及低密度膽固醇濃度過高，高密度膽固醇濃度過低者，罹患風險更高
- 高血壓、糖尿病、中風患者
- 缺少運動者
心肌梗塞如何自救？
網路上流傳不少心肌梗塞的自救方法，包括拍打手肘內彎處、胸痛時大力咳嗽、咬指甲等，這些都是不正確的觀念。
國泰綜合醫院心血管中心心臟血管外科專任主任級主治醫師陳瑞雄表示，心臟完全缺氧只要超過十分鐘，基本上都很難救回來，等到倒下才叫救護車，幾乎來不及，所以在第一時間，可以暫時性的先擴張血管，爭取送到醫院急救的時間，就多了一份活下去的機會。
心肌梗塞自救方法可參考以下幾步驟：
- 依據自身健康狀況進行緊急處置
本來就有心臟病史的患者，可隨身攜帶一種心絞痛藥劑「耐絞寧（硝化甘油）」，當突然覺得胸口很痛，可以趕快含一片；平常健康的人，可以先吃一片抗凝血的阿斯匹靈，沒有阿斯匹靈就大量喝水，讓血液凝結速度降低；有凝血功能障礙的人則需先大量喝水。 - 找個地方平緩坐下，馬上叫救護車。
- 如果很快就意識不清而昏倒的話，建議旁人馬上進行 CPR（心肺復甦術）跟使用 AED（自動體外心臟去顫器），保持心臟的功能，免得因為救援時間太久而導致壞死，即使救回來也無法恢復正常功能。
心肌梗塞會好嗎？
根據晨悅預防醫學機構衛教資料，急性心肌梗塞患者，發生時一旦延誤就醫，猝死的機率高達5成以上；而症狀輕微的患者，則可經由適當治療、休養，逐漸緩解病情，日後再搭配藥物控制、心臟復健，就能預防情況惡化。
但心肌梗塞後壽命是否會受到影響，還是要視患者是否有心律不整、心臟衰竭、心肌細胞壞死等心肌梗塞後遺症而定。
心肌梗塞的黃金時間？多久會死亡？
心肌梗塞的成因是血流受到阻斷，導致心臟完全缺氧，若時間超過十分鐘，心肌極有可能壞死而再也無法恢復正常功能。亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師張藝耀表示，越早打通血管重新建立血流，越能降低死亡率，改善預後。
在
胸痛發生的12小時內是搶救的黃金時機，能在12小時內打通血管，能減少許多併發症及死亡的發生，而且越早打通效果越好。目前對於心肌梗塞病患到院後的處置準則，是從病患到醫院急診室門口算起，到打通血管，希望能在90分鐘內達成，以期減少病患的併發症。
心肌梗塞如何診斷與治療？
余紹華醫師指出，心肌梗塞的診斷有許多方法，包括心電圖（ECG）、驗血以及臨床症狀。心電圖可以記錄心臟的電位變化，若有ST區段上升，即可確認心肌梗塞是ST區段上升心肌梗塞（STEMI），這是屬於較嚴重的心肌梗塞類型，需要積極且迅速的治療。
驗血是檢驗血液中是否有和心肌損傷有關的物質，常用的血液檢驗包括CPK（肌酸激酶），CPK-MB（檢驗肌酸激酶中的MB亞組）以及心肌旋轉蛋白I（Troponin I）的指數。
最重要的是，心肌梗塞的醫療非常講求時效。若懷疑心肌梗塞，可以使用硝化甘油或鴉片類藥物改善胸痛。若是氧氣含量不足或是呼吸急促，需給予氧氣治療。若是STEMI的治療，需設法讓血液重新流到心臟，其中也包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI），會將動脈打開，有可能要植入支架。
另一種方式是血栓溶解，也就是利用藥物去除血栓。若是NSTEMI（非ST區段上升心肌梗塞）的病人，會利用血液稀釋劑「肝素」進行治療。若是高度危險性的病人，也會併用經皮冠狀動脈介入治療。若是多發冠狀動脈阻塞的病人，也可以考慮冠狀動脈旁路移植（CABG）的治療。
如何預防心肌梗塞？
根據晨悅預防醫學機構衛教資料，由於心血管相關疾病大多源自於長期生活型態的累積，想預防心肌梗塞應把握以下六要點：
- 規律運動：規律的運動習慣，有助提升心肺功能，且藉由增加日常消耗的熱量，也能改善或避免肥胖困擾。
- 不吸菸、控制飲酒：有抽菸習慣者，建議戒菸；非抽菸者則要防範吸入二手菸，同時避免酒精過量。
- 控制體脂：高體脂容易造成高血脂，進而導致血管堵塞，因此應將體脂率控制在理想範圍內（男性22%以下，女性28%以下），避免增加心臟負擔。
- 定期健檢：定期追蹤個人身體健康狀態，才能達到預防疾病的效果。特別是心臟病高風險族群，需要留意心臟功能檢查及腦心血管疾病預防。患有糖尿病等慢性病的患者，也應關注自身病情，以免增加心肌梗塞發生的機率。
- 飲食均衡：飲食應注重營養均衡，少吃油炸、速食等高油鹽糖之加工食品，建議以原型食物為主，並注意勿暴飲暴食，每餐吃到七分飽即可。
- 正常作息、充足睡眠：熬夜會讓生理時鐘失調，進而導致肥胖、血壓高等健康問題，應維持正常作息，避免長期睡眠不足。
參考資料:
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