日本3歲兒平均蛀半顆牙、台灣2.73顆　我們忽略了什麼？

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孩子的乳牙健康很重要，一旦蛀牙，可能因為發炎腫痛影響進食、咀嚼、營養攝取，還有發音與美觀。萬一情況壞到拔牙，可能進一步使鄰牙傾斜長歪，未來恆齒排列也會變得亂糟糟。（推薦閱讀：）

然而，衛福部2018年度委託執行的萬人調查顯示，我國3~4歲兒童平均蛀牙2.73顆；鄰近的日本早在5年前，3歲幼兒的平均齲齒顆數就降至0.6顆。去年度一場台日醫師交流的活動中，日本醫師提到，目前日本孩子的平均齲齒顆數又再往下修。

日本投入資源推動篩檢，台灣補助塗氟但不具強制性

牙醫出身的衛生福利部部長陳時中去年夏天率隊前往日本，在拜訪東京都大田區浦田齒科醫師會時，談論到日本政府對於幼兒口腔照護的重視，以及日本幼兒齲齒防治有成的關鍵。

中華民國牙醫師公會理事長、順源牙醫診所醫師王棟源說，在防治蛀牙率方面，一般國家在公衛政策上優先使用氟化物，如塗氟、含氟牙膏、含氟漱口水、氟錠等，但日本政府投入資源推動強制篩檢，致力從源頭預防。他們在政策上要求幼兒1.5歲、3歲等階段進行牙科檢查以及接受衛教指導，內容包括糖分控制、營養建議、刷牙與用氟教育等，「如果孩子沒有按時來檢查，衛生部門的追蹤電話就來了。日本醫師當時提到的最新數字是，學齡前幼童齲齒的平均顆數，已從10年前的4.7顆降至0.5顆」。

（國內牙醫師去年夏天赴日參訪，聽聞日本學齡前幼童的齲齒顆數，已從10年前的4.7顆降至0.5顆，相當讚嘆。圖片來源：）

對照台灣，國民健康署推出的《》提醒家長每半年帶孩子看牙醫及塗氟，心理及口腔衛生司更補助0~6歲孩子每半年塗氟1次，低收戶、身障者、原住民地區與偏鄉離島地區幼童每3個月1次。

「不過這些政策都不具強制性質，對於整體檢查率提升以及齲齒率降低的助益相對有限，」王棟源說。

為及早搶救孩子的口腔健康，牙醫師公會研議強化推動學齡前嬰幼兒的口腔照護。全民健保會近日陸續協商出明年度各醫療部門的健保總額預算，牙科部門協商順利，王棟源表示，明年起將有新的嬰幼兒齲齒防治計劃，舉例來說，當牙醫師發現齲齒高風險孩子的牙齒脫鈣出現白斑、呈現蛀牙前兆時，健保將給付醫師為孩子塗上玻璃離子體，以遏止蛀牙的發生。

新制雖然仍然不具強制性質，但至少在預防上又邁進了一步。

長第一顆牙就該塗氟，不少家長忽略這個檢查好時機

國家是否需要提供強制性的檢查政策見仁見智，但家長對於嬰幼兒口腔照護的觀念絕對是預防齲齒的重要關鍵。孩子沒有定期檢查牙齒，就是容易被忽略的環節之一。

一般來說，多數寶寶6個月大左右就會長出第一顆牙，一長牙就要塗氟，並且每半年到牙科塗一次。中華民國牙醫師公會全聯會理事、雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，氟參與生成氟磷灰石，能形成較堅硬的牙釉質而達到抗齲作用；氟還能抑制細菌發酵，減少牙周有機酸生成，因此能保護牙釉質。定期塗氟，也可順道檢查是否有咬合不整或其他口腔問題。（推薦閱讀：）

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（氟化物可與牙齒中的鈣結合成氟化鈣，可抗酸、防止蛀牙。圖片來源：鄭佳玲）

然而，衛福部最新統計，2019年，我國0歲孩子高達8成以上沒有塗氟，1歲與2歲幼兒有3～4成未塗，3歲幼兒約2成，4歲幼兒1成多，但5歲幼兒又增加到2成多沒有塗氟。

「實際的牙齒檢查率又比塗氟率更低，因為不少塗氟服務是直接進到幼兒園執行、孩子難以同時接受完整的牙齒檢查，」黃茂栓說。

至於孩子到了5歲似乎又開始忽略塗氟，恐怕是很多人以為孩子蛀牙就不用再塗了。「這是迷思，」他說，即使已經蛀牙，塗氟依然可以防止齲齒繼續下蝕、避免缺牙與影響齒列。

衛福部調查：4成幼兒忽略最關鍵的潔牙時段

家長對於幼童口腔清潔常有的疑惑其實不少，衛福部於2018年委託執行的「」顯示，超過3成的家長對於幫孩子潔牙的效果沒有信心。以下是這份調查結果的重點列舉，以及黃茂栓醫師的回應：

• 逾3成幼兒每日刷牙次數不足：在所有會幫幼兒潔牙的家長當中，有33.93%的家長每天幫孩子清潔口腔的次數只有1次或以下。正確的觀念是，小嬰兒未長牙時，家長可先以紗布沾水清潔口腔；開始長牙後，可用紗布沾水與薄薄一層含氟牙膏清潔牙齒。每天潔牙至少2次，最好每次吃完東西就刷，且睡前務必要刷。
• 近4成幼兒缺少最關鍵的「睡前潔牙」：38.49％的家長沒有每天在孩子睡前幫他刷牙。然而，睡前是最關鍵的時段，因為睡覺的長時間會減少唾液分泌，使口腔細菌更易滋長。因此每天至少刷2次牙，其中一定要包含睡前。
• 1/5家長不清楚孩子使用的牙膏是否含氟：24.62%的家長不清楚幫幼兒準備的牙膏是否含氟，另外15.06%的主照顧者確定家裡未使用含氟牙膏。正確的觀念是，牙膏含氟才能有效預防齲齒，家長應選擇含氟濃度1,000ppm~1,500ppm的牙膏為孩子潔牙。 
• 6成幼兒刷牙時間可能不足：37.15%的家長幫孩子刷牙的時間為1分鐘左右，24.08%的家長則不到1分鐘。不過，牙醫師一般建議參照貝氏刷牙法，2顆、2顆刷，並且注意牙齒鄰切面刷乾淨。依這樣的程序來看，如果家長為孩子刷的時間過短，可能清潔的不夠乾淨徹底。
• 近4成幼兒從來不用牙線：37.22%的家長不曾讓幼兒使用過牙線，然而，不少蛀牙正是發生在不容易刷乾淨的牙齒鄰切面，因此醫師建議清潔口腔應包含刷牙與使用牙線，不會用牙線的人可以改用牙線棒；清潔口腔時，先刷牙或先用牙線都可以。
• 逾2成幼兒沒有定期檢查：12.13%的幼兒從未去過牙醫檢查牙齒，10.97%的幼兒牙痛才就醫。理論上，定期檢查能及早發現問題，因此家長可利用政府補助嬰幼兒每半年塗氟1次的機會，選擇去牙科塗氟，順便請牙醫師檢查與治療，一舉數得。
• 近6成家長不確定是否要窩溝封填：被問及是否會帶孩子去作窩溝封填，46.3%的家長表示不確定，9.91%的家長表示有空才去。其實，窩溝封填相當重要。窩溝封填又稱溝隙封填，是指針對臼齒上的細小縫縫填充特殊樹脂材料「窩溝封劑」，藉此阻擋食物殘渣與細菌入侵，降低齲齒發生率。黃茂栓說，目前政府僅補助學齡兒童恆牙的4顆第一大臼齒封填，未涵蓋乳牙。家長可評估需要性，帶小小孩去自費封填乳牙臼齒，長1顆就可先填1顆；但如果平時就很勤勞於清潔口腔，也未必要在乳牙階段就進行封填。

（家長對於幼童口腔清潔常有的疑惑其實不少，衛福部過去調查顯示，超過3成的家長對於幫孩子潔牙的效果沒有信心。圖片來源：康健雜誌）

嬰幼兒口腔健康有城鄉差距，雲林縣與屏東縣齲齒平均顆數最多

這份調查也呈現出口腔健康方面的城鄉健康不平等，以學齡前幼兒齲齒平均顆數來說，最少顆的是台南市與台北市，分別是1.55顆與1.62顆；其餘縣市平均蛀牙顆數都在2顆以上，雲林縣與屏東縣分別高達3.28顆與3.45顆。

不過，並不是非都會區的家長照護上較不認真，只是衛教或就醫資源上可能還有強化空間。調查顯示，比起台北或其他區域，高屏區與東部地區的幼兒每天潔牙次數，平均達到2次以上的比率最高、小於1次以下的比率最低，顯示照顧者頻繁清潔小朋友的口腔。然而，每半年到牙科檢查的比率最低，睡前刷牙的比率也相對低，而刷牙時間不足1分鐘的比率則相對高。

「牙醫界長期推動縮短城鄉健康不平等的醫療照護方案，但彌平各種資訊與資源的落差並不容易，這確實是國內齲齒防治需要持續關注的課題，」黃茂栓說。

責任編輯：高儷綾

來源鏈接：https://www.commonhealth.com.tw/article/82869

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