醫療
歌仔戲大師陳美雲跌倒後逝世 醫揭跌倒是長者殺手！這2大病因要趁早防治
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72歲知名歌仔戲大師陳美雲驚傳逝世，根據劇團臉書發文證實，陳美雲於3/4晚間因步履失穩跌倒，就再沒醒過來。據了解，陳美雲已洗腎10年，合併有糖尿病、高血壓，前年劇團演出時，她在後台下樓梯跌倒導致骨折，這次再度跌倒則是因腳部有傷口行動不便。醫師指出，跌倒是年長者殺手！一旦跌倒，往往不是死於骨折，而是因無法正常行走、活動，衍生出全身性的後遺症，而防範跌倒，要從預防骨質疏鬆與肌少症發生著手。
恩主公醫院骨科醫師施胤全表示，年長者往往因為骨質密度降低使骨骼變得脆弱，輕微跌倒或碰撞，骨頭就容易斷裂造成骨折。骨質疏鬆早期沒有明顯症狀，長輩多在意外跌倒時造成骨折，以及骨折疼痛就醫，才發現罹患骨質疏鬆症。除了透過早期篩檢出骨鬆並給予藥物治療外，生活上要注意鈣質和維生素D的補充，避免菸、酒，少喝咖啡或茶等面向來預防骨鬆。
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骨鬆不見得容易跌倒 肌力流失不可輕忽
值得注意的是，罹患骨鬆不代表容易跌倒，反而大多是因為長輩同時患有肌少症問題，肌力不足導致跌倒的機率增加！骨質疏鬆症學會理事、恩主公醫院家庭醫學科主任黃駿豐醫師指出，肌少症是指肌肉量減少、骨骼肌肉衰弱的老化症狀。隨著年齡老化，肌肉和肌力的流失速度都會加快，包括慢性疾病、營養不良及活動量少，都是造成肌少症的原因。
研究指出，70多歲人的平均肌力約只有壯年時期的一半。肌肉力量退化那麼多，往往無法應付爬樓梯、擰毛巾等日常生活情境，生活品質大打折扣。黃駿豐醫師建議，可以觀察自己或長輩是否出現走路速度變慢、小腿變細或手腳無力等症狀，如果症狀持續，就可能罹患肌少症，需要就醫評估或治療。
腎臟病患發生肌少症比率高達6成
陳美雲洗腎多年，又合併有糖尿病、高血壓，這也是年者長常見的情形；事實上，慢性腎病變患者發生肌少症的比率高達6成。長安醫院腎臟科醫師楊雅斐指出，腎友們由於運動較少，而且有鈣磷不平衡的情況，因此很容易發生肌少症和骨鬆。
楊雅斐醫師說明，隨著腎功能變差，腎臟清除酸性廢物的能力也變差，病人易出現代謝性酸中毒，體內結構蛋白也會加速被破壞與分解；又腎友往往因尿毒而導致食慾不振，進食量大減，或因為採取「限蛋白質飲食」，限制過頭，以致蛋白質與熱量的總攝取量太低，這些都不利肌肉的合成與修復。
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楊雅斐醫師指出，慢性腎臟病患的蛋白質攝取量不宜過高，以免產生過多含氮廢物與尿毒素，增加腎臟清除的負擔，但蛋白質攝取不足又可能導致營養不良、肌少症，對腎友來說的確是兩難的事，一般在營養治療上，會建議慢性腎臟病患的每一天蛋白質攝取量控制在每公斤體重 0.6~0.8 克，可維持基本生理所需，又能盡量降低腎臟額外的工作負擔。
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若是已進入洗腎的腎友，楊醫師強調，由於洗腎過程會伴隨胺基酸、胜肽等營養成分的流失，因此不建議洗腎患者再採低蛋白質飲食原則，蛋白質反而要多多益善，每天攝取量至少要達到每公斤體重 1.2 克以上。此外，運動對合成肌肉、防止肌力流失非常重要，臨床上常會會診復健科醫師，提供腎友適合的運動處方。
運動強化骨質與肌力 有動就有幫助
黃駿豐醫師也表示，肌少症是可以預防，也可以逆轉的，日常飲食建議要攝取足夠的蛋白質，健康成年人每天的蛋白質攝取量建議是每公斤體重 0.9~1.2 克，若體重為 60 公斤，蛋白質每日建議攝取量即為 54~72 克。如果是無腎臟病的長者，蛋白質建議量為1.2~1.5g/Kg，並搭配阻抗型運動，以保持肌肉量，避免跌倒的發生。
運動方面，不論是快走、慢跑、爬樓梯、騎腳踏車、游泳等有氧運動，或肌力訓練、重量訓練等無氧運動，以及柔軟度與平衡訓練，都是預防骨質疏鬆和肌少症的最佳良方，不論是一般民眾或腎臟病患，都能享受運動帶來的肌肉紅利，甚至逆轉肌肉流失。
醫師指出，骨骼與肌肉息息相關，患有骨鬆或肌少症的患者，除了就醫追蹤並持續使用藥物外，須維持良好運動與飲食習慣，並定期進行肌少症與骨質密度檢測，也可徵詢復健科醫師，評估個人體能狀況，提供適切的運動處方，保骨同時增加肌肉力量，多面向預防年長者跌倒，老人家經不起跌，一旦跌倒行動不便，活動量減少，連帶影響胃口和全身機能，最好平時就要鍛鍊骨骼和肌力，保持良好的活力，生活品質也較佳。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／施胤全醫師．黃駿豐醫師．楊雅斐醫師
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