醫療
洗腎完好累！為什麼洗腎後倦怠無力？怎麼改善？醫4招增強體力
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「醫師，我爸爸他每次中午洗腎完回家後，全身軟趴趴，要一直在床上躺到晚上7、8點才恢復元氣、可以下床吃飯，這樣正常嗎？」洗腎後的全身無力，讓不少洗腎病人困擾。洗腎後為什麼會倦怠無力？有什麼方法可以改善嗎？
統計：41％的洗腎病人，需花2～6小時才能恢復體力
佑安內科診所院長張維文表示，洗腎結束後仍持續一段時間的疲累感，確實讓許多透析腎友大為困擾。目前對於透析後疲倦（postdialysis fatigue，PDF）沒有明確定義，只要是在洗腎後出現疲憊不堪、精疲力竭的感覺，需要休息一段時間才能逐漸恢復，即表示有此症狀。
張維文指出，據統計約 20％～86％的病人在洗腎結束後，會出現疲憊不適感，每位患者恢復精神所需要的時間長短也不太一樣，2014 年的 DOPPS 研究指出，有出現透析後疲倦的洗腎病人中，32％可在不到2小時內恢復、41％需花費2～6小時、17％需花費7～12小時，而有10％患者恢復體力所需的時間甚至超過12小時。
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為什麼洗腎後會有疲倦感？
洗腎後，把過多的毒素和水分都移除掉，不是應該感到神清氣爽，怎麼反而會有疲倦感？張維文說，有些學者主張，可能與透析過程中身體釋放出較多的發炎介質有關；有些人推測或許與下視丘、腦下垂體、腎上腺之間的神經荷爾蒙分泌不平衡有關；也有一些人認為，在每次洗腎治療的4小時內，快速移除水分與毒素，造成體液與滲透壓不平衡，因而在透析後產生疲憊之感與其他相關症狀。
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不過，上述可能原因尚在假設推論階段，仍未有定論。而其他可能造成透析後疲倦的相關因子有3大類：
1.心血管相關：若透析間增重愈多，該次治療的脫水量愈大，則愈容易出現透析後疲倦，且需要更久時間才能恢復元氣；或是透析中低血壓、心肌缺血。
2.血中因子：如透析中低血壓時，會導致乳酸積聚、濃度過高；或缺乏支鏈胺基酸。
3.臨床共病：如憂鬱情緒、久坐行為、體力不佳不便活動等。
4方法改善透析後疲倦
有辦法改善嗎？張維文表示，研究發現，下列方法可望改善透析後疲倦，讓患者在洗腎後能較快恢復精力。
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●調整透析處方
可將透析液的鈉離子濃度，由148～155mEq/L梯度式下降至138～140mEq/L；提高透析液葡萄糖濃度；將透析液的溫度設定在35～35.5℃；增加洗腎天數，以降低每次透析的脫水量；洗HDF或HDx以移除更多中大分子毒素。
●治療憂鬱情緒
不管是藉由認知行為治療或服用抗憂鬱藥物，在憂鬱情緒獲得緩解後，患者主觀認定的透析後疲倦感也會隨之改善。
●多做運動
可在非洗腎日快走（而非散步）、或洗腎中踩臥式腳踏車等低強度運動；除了做有氧運動外，也可多進行肌力訓練來對抗肌少症。
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●其他
注射紅血球生成素EPO、針灸、補充肉鹼等。
張維文坦言，洗腎結束後仍持續一段時間的疲累感，什麼事情都無法做，確實讓許多透析患者大為困擾；上述的改善方式可提供一些幫忙，讓腎友們的生活品質更好。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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