醫療
老翁彎腰就臉紅心跳！重度三尖瓣逆流靠「夾子」救命 2警訊可能心、肝衰竭
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85歲林教授曾接受心臟手術，今年農曆年因彎腰就臉紅、氣喘，就醫發現瓣膜嚴重逆流，導致心臟衰竭，經過「經導管三尖瓣膜修補手術」後，現在已經行動自如，還能幫太太推輪椅，臉不紅氣不喘。醫師表示，三尖瓣膜逆流最嚴重恐導致心臟功能衰竭，高手術風險者可以選擇經導管修補術，無傷口、恢復快，但需自費，北榮領先全國已完成2例成功個案。
老翁心衰竭急診 導管修補三尖瓣第2天就出院
林教授93年因心血管堵塞，接受開心繞道手術，近年檢查發現重度三尖瓣膜逆流，平日都在門診藥物追蹤控制。今年農曆年間，因瓣膜嚴重逆流導致心臟衰竭緊急住院治療。台北榮總心臟瓣膜團隊考量他高齡且為多重慢性疾病患者，再次開心手術風險極高，建議無手術傷口、風險低、恢復快的「經導管三尖瓣膜修補手術」。教授術後復原良好，在加護病房觀察一天即可下床行動，手術後第二天就康復出院，恢復正常生活。
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低頭就臉紅、喘 小心是心衰竭症狀
林教授出席記者會時表示，當時他只要一低頭、彎腰綁鞋帶就臉紅、喘不過氣，早上參加完教會活動，回家時走不到10公尺就需要休息。林太太說，她覺得先生很不對勁，除了喘以外，腳和臉也都紅、腫，因此堅持要去急診就醫，結果一檢查就說血壓高、有心衰竭現象。醫師給予幾種治療建議，最終他們選擇自費100多萬元「經導管三尖瓣膜修補手術」。林教授說，自己動過心臟手術，再開一次不知道會怎樣，微創相對可以接受，他相信醫師。術後第2天他就能下床走路，現在還能幫太太推輪椅，走動自如。「唯一不舒服的就是在加護病房落枕，痛到現在」。
▲林教授術後行動自如，臉不紅、氣不喘。
三尖瓣逆流可吃利尿劑 嚴重恐心、肝衰竭
北榮心臟外科許喬博醫師表示，三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門，健康狀況下應可正常開合和關閉，不過如果有心律不整導致心房心室擴大，就有可能讓三尖瓣不能正常關閉，導致三尖瓣膜逆流。早期的三尖瓣膜逆流症狀包括喘和腳腫，可以吃利尿劑控制，等到重度逆流、心臟功能衰竭時，病患經常會合併黃疸、腹水甚至肝衰竭，這個時候開心手術雖然是標準治療，但手術風險也相對提升。根據美國資料，三尖瓣膜逆流的手術死亡率約為10％。
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三尖瓣逆流分成5階段
北榮心臟內科李慶威醫師表示，三尖瓣逆流可分成「輕度、中度、重度、極重度、超級重度」共五階段，以反流面積做判斷依據。輕微的三尖瓣膜逆流在超音波下很常見，一般都觀察為主，中度以上的三尖瓣膜逆流在一般人口的盛行率約為3～4％，在大於70歲高齡患者盛行率則上升到5～6％。
北榮心臟內科宋思賢醫師進一步解釋，三尖瓣膜逆流的病因可分為原發性及次發性，約15％屬原發性，就是三尖瓣膜本身構造的問題；另外的85％屬次發性，通常是左心問題占大多數，如二尖瓣逆流狹窄造成壓力回堵，導致心臟擴大等，可以想像成是門框過大，導致原本的門關不起來。而三尖瓣逆流的治療一般都是達到重度以上才會採取手術，所以三尖瓣也被稱為最後一顆瓣膜。
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導管修補三尖瓣恢復快 減少心衰竭再住院比例
宋思賢說，經導管三尖瓣膜修補技術，對於高齡、高開刀風險的病患，可以更安全治療。因為全程不需要使用體外循環心肺機，不需停止心跳，而且無傷口。做法是透過下腔靜脈，放置導管後，用夾子把3片瓣膜鬆掉的地方夾緊。他解釋，三尖瓣膜的縫隙有三條線、像賓士狀，術前要評估裂縫大小能否夾得住，可以使用1～2個夾子。而手術是否成功，就看嚴重程度是否有降階2級，或達到中度以下。
▲宋思賢醫師操作導管，說明瓣膜修補術。
▲利用導管將夾子（紅圈處）放到瓣膜裂縫處夾緊，即可改善三尖瓣逆流症狀。
根據美國TRILUMINATE研究，七成的病患術後1年內可以維持中度以下的三尖瓣逆流，不但可大幅改善心衰竭症狀，也減少了心衰竭再住院的比例，改善病患的生活品質。
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／許喬博醫師．宋思賢醫師．李慶威醫師
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