近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，明確提出破除以葯補醫，所有公立醫院取消藥品加成，落實公立醫院藥品分類採購，並逐步實行“兩票制”等。
湖南省自2016年1月1日起，就宣布在20家大型省級醫院率先取消藥品加成，同時啟動14個市州城區內二級以上公立醫院價格改革，這意味着湖南省所有二級以上城市公立醫院將取消藥品加成。
“葯改”是醫改的重要突破口。由於“葯改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，使各項改革相互促進、良性互動、協同配合，形成推進改革的強大合力，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。
湖南一位公立醫院負責人說，2016年1月1日起，湖南省20家大型省級醫院率先取消藥品加成。醫院15%的藥品加成被砍掉，而政府補償幾乎沒有，醫療服務費用的提高根本彌補不了藥品收入的減少。近期，湖南省一些大型公立醫院召開了藥品配送商關於折扣採購藥品的會議，醫院採購的藥品採購價格下浮10%左右，這在醫界、葯界引發關注。
湘雅二醫院財務部相關負責人說，2016年1月至5月，醫院藥品收入比去年同期降低12.55%，預計今年藥品收入將比去年減少3億元。根據湖南省公立醫院改革政策，目前醫院物價收費（醫療服務費等）最多能彌補藥品虧損的55%，遠遠達不到政府部門預測的80%。
目前，大型公立醫院藥品收入銳減，同時大型設備檢查費下降明顯，醫院現在靠增加門診量、手術台次來維持收入。長此以往，醫護人員收入可能受影響，但其工作負荷會越來越重，會影響醫務人員的积極性。
湖南省政協委員王雲華坦言，公立醫院“以葯養醫”問題存在已久，現在“下猛葯”治醫院頑疾，砍掉醫院40%左右的收入，同時降低大型設備檢查費用，政府補償又不到位，給醫院的收支帶來壓力，一旦醫院的收支失衡，醫院的逐利性必將驅逐公益性，不得不從患者身上想辦法“賺錢”，或者推諉沒有“賺頭”的患者。
“如今政府部門不允許醫院有15%的藥品加成，卻不管藥店有藥品加成，現在醫院的葯比藥店的葯還便宜，一些藥店都從醫院搞葯拿到店裡賣。”一位醫院負責人說。
湘雅二醫院副院長陳晉東建議，醫改不能止於葯改，各方利益都需要平衡，政府應適當增加對公立醫院的投入，調動醫務人員积極性，進一步規範藥品流通秩序，壓縮中間環節，嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為，剪斷各種利益鏈條，降低虛高的葯價。
湖南省一家三甲醫院負責人認為，實行藥品零差價的目的是斬斷醫生與藥商之間的聯繫，推進合理用藥，降低患者費用，藥品零差價銷售後給醫院帶來的損失由提高醫務人員醫療服務價格來彌補。然而，目前的現實是實行藥品零差價后，醫療服務調價也不能補上“去加成”的損失，且沒有足夠的財政補貼，需要倒逼醫務人員通過增加工作量來彌補，這無異於再一次透支醫務人員的體力，需要引起警惕。
湖南等地取消公立醫院藥品加成，希望建立醫療機構新型補償機制，讓公立醫院回歸公益性，這個大方向是正確的，但由於配套措施不完善等原因，醫療服務價格尚未完全理順，管理方式仍需改進。
醫改是一塊難啃的“硬骨頭”，需要國家動員各方面力量來統籌規劃，調整醫療服務價格，提高醫務人員的收入，使其能夠體現出醫生的技術勞務價值，同時做好醫改、葯改與醫保支付等政策的銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加，從根本上破除“以葯養醫”的惡性循環模式。
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