7月1日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室聯合發布了《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》。《通知》對中成藥的合理使用作出了限定，明確西醫必須經過學習、通過考核，才能處方中成藥！
西醫開中成藥存在風險
在今年5月底北京市中醫管理局發起的“改善服務、提升質量、控制費用”三聯動行動中，就已加入了嚴格控制中藥飲片大處方，以及強化單方中成藥數量限制等內容。
《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》可以說是要求更嚴格了。這項規定執行后，意味着很多此前未經過中醫藥系統培訓的西醫，將暫時不能開中成藥。
據國家衛健委6月22日發布的《我國衛生健康事業發展統計公報》，截至2018年末，全國執業(助理)醫師共360.7萬人。其中，中醫類別執業(助理)醫師57.5萬人，僅占整個群體的15.9%。
從目前這個數據來看，未來能開中成藥的醫生數量將大大減少。
從表面上看，好像會對中成藥的使用帶來不便，但是受訪的大部分專家都認為，這個規定不僅有利於中成藥的合理使用，對患者來說，也是好事。
“若西醫未經過系統的中醫藥學習就開中成藥，是存在一定風險的。”北京中醫醫院呼吸科主任醫師周繼朴介紹，因為絕大多數西醫不了解中藥的四氣五味和禁忌。寒熱不分、虛實不辨的情況發生率較高，會給患者造成較大的副作用。
“缺少中醫基礎的醫師會錯誤的用藥，導致病情加重，”周繼朴稱，比如對於常見的感冒，一些醫生不分風寒風熱，全部應用清熱解毒類中成藥，不僅對風寒型感冒無效，還可導致表邪內陷於里，造成多種併發症。
很多西醫醫生在開具中成藥時，主要是按照說明書上的療效開的，而中醫的診療實際上是需要根據從患者的整體情況出發，並考慮到個體差異來進行辨證施治。從中醫辨證施治的思想出發，同一疾病(如慢性前列腺炎)的不同類型、不同時期，其辨證的結果是不盡相同，相應的治療方案也不完全一樣。中華醫學會男科學分會主任委員、中山大學附屬第一醫院男科主任鄧春華教授告訴記者，出現這種情況與處方醫生的中醫藥知識與素養有關。
鄧春華教授補充，傳統中醫藥與現代醫學(西醫)的理論體系以及診療觀念存在較大差異，西醫關注器官或系統局部、注重機制，更強調對抗疾病的理念(如抗菌、抗病毒、抗腫瘤……)；中醫則從整體宏觀出發，強調辨證施治，更注重調和、平衡和辨證，從調節總的機體“陰陽平衡”達到“制衡”疾病的目的。
培訓讓患者用藥更放心
那麼這個規定的實施會對患者開藥造成不便嗎?
61歲的張先生就對健康時報記者表達了這樣的困惑，他有高血壓、高脂血症和糖尿病，在他日常服用的藥物中，有一種中成藥復方丹參滴片。
此前這個葯的處方都是由離家不遠的一家綜合醫院心內科的大夫為他開具，規定執行后，難道以後他只能去中醫院去開具這個葯了嗎?
武漢協和醫院中醫科副主任陳瑞介紹，雖然目前全國核心處方中醫師有限，可能短期內患者需要到能開具中成藥處方的醫生處開藥，但通知要求，對於非中醫類別的醫師，經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核合格后，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。所以，很多西醫醫師也會隨着逐步通過考核，獲得開具資質的。
此外，鄧春華說，不少西醫醫生應在中醫整體觀念、辨證施治的基本概念理解不透徹或缺少有效的“辨證”方法，僅憑“說明書”生搬硬套處方中成藥，自然難於發揮中藥長處。因此，“非中醫醫生需要通過相關培訓，系統學習相關的中醫理論后，方可為患者更合理的開處中成藥” 有其必要性和合理性。
不過，北京一家三甲醫院腸胃科主任也對健康時報記者坦言了自己的擔心，西醫大夫數量遠遠高於中醫大夫，若西醫必須經過學習、通過考核，才能處方中成藥，那很多醫生都不能開中成藥了，對中藥生產也有一定影響。而且他認為，西醫不一定都要會中成藥，平時臨床上使用的中成藥，用的都是作用和機制很明確的藥品。
周繼朴則表示，國家發布中成藥處方資格管理規定，其實在很大程度上可以扭轉中成藥濫用的局面，雖然在短期內會造成中藥企業發展受限，但從長期看，是理清中醫藥健康發展的重要措施。
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