汪芳心語
一朵小花，無論是身居鬧市，還是處于田間地頭，努力過，就不算虛度。
自打從外地參加病例點評回來之後，就一直忙於周末在深圳召開的“海峽兩岸醫藥衛生交流協會”籌劃工作，承蒙組委會欽點要我負責心血管“藥理論壇”，所以從內容準備到講者約請沒少花心思。幸而組織支持、同道給力，各方面進行的還算順暢。目前基本就緒，坐等大幕拉開閃亮登場了。
可能因為連續幾天耗在醫院熬夜的緣故，不曾出院門溜達。前天上班經冷風一吹，多少也有些感冒。下班回家的路上發現很多人都穿上了棉服，寒氣凝結成翅，隨風吹過撩着眉梢，方才覺察到“現在這麼冷了”。
門框上溫度計的紅線跌落零度的標識，意味着我們心血管內科又將門庭若市——已經進入心血管病的高發時段了。
周一出門診，一位口唇明顯紫紺的老年男性來看病。他說這幾天溫度較低，自己晨練后胸悶難受，特別是當日走完300米后一度呼吸急促。連續三天都是這個癥狀，本以為能扛過去，可是家人不放心就來醫院了。
簡單思忖后我趕緊為他安排心電圖檢查，結果發現他有急性廣泛前壁心梗。我暗自慶幸，還好沒發生猝死，但是下次晨練保不齊就會出意外。聽完我的解說之後，他仍心有餘悸並直言自己過於僥倖心理了。
可見普通人過冬，主要是適度增添衣物，而心血管病人要注意的更多。如果犯了忌諱，輕者病情加重，重者甚至會有生命危險！
寒冷偏愛“心梗”？！
冬天是心血管病最難熬的季節，一方面，寒冷刺激引起神經興奮，使血壓上升，心率加快，心臟需氧量增加，而有病變的冠狀動脈來不及根據心髒的需要增加供氧，間接導致臟器缺血缺氧；另一方面，機體受寒冷刺激，血管容易痙攣收縮，可加重血管的狹窄甚至完全閉塞。同時血液粘稠度加大，容易促進血小板聚集和血栓形成；再者，冬季氣候相對乾燥，室內空氣流通不佳，唇、鼻等部位缺乏濕潤，給了很多細菌入侵的機會，增加了發病幾率。
諸多不利因素使得心梗就像一顆埋伏在人體內的不定時炸彈，隨時引爆！而在此之前，我們其實還能覓見一些徵兆，仔細留意尚有一定幾率躲過此劫：
如圖所示，患者以往身體健康，輕微活動甚至休息時即出現憋悶、乏力和心慌氣短等；還有些患者已經能夠自我判斷出心絞痛，且持續時間長、疼痛程度重，有時候還會伴有大汗、噁心、嘔吐和心律失常等，服用硝酸甘油後效果不明顯。
就像本案例中的患者，天氣變冷仍堅持外出活動，身體已經出現不適，卻在拖延三天之後才到醫院就診，已然錯過了開通閉塞血管的最佳診療時機——壞死的心肌無法復治，射血分數尚不足30%（正常為＞55%）。亡羊補牢的結局就是只能搶救那些瀕臨死亡、嗷嗷待哺的嚴重缺血的心肌，以避免射血分數的進一步下降。但已經大面積壞死帶來的心功能下降是很難挽回了，未來的日子他要長期面臨慢性心衰的困擾。
冬天怎麼“熬過去”呢？
對於老年人和明確有心血管病的患者，冬天確實“很難過”。雖然現在僅僅是初冬，但是北方地區早晚氣溫已經降至零度以下，而集體供暖還沒有及時跟上。為了讓大家防患於未然，我準備了五條“大忌”送給大家，一定要謹記！
忌“早出”
寒冬冬日照時間短，日出時間也晚，對比夏天同時段空氣含氧量比較低，而老年人習慣晨練，此時外出容易造成血液供氧不足。所以說心血管病人冬天要“早睡晚起”，而且要等太陽出來后再到室外活動。
忌“着涼”
如文章開頭所說，寒冷會引起血管收縮，血壓也會比平時要高。如果着涼受寒，容易發生心血管意外。所以，老年人和心血管病患者的保暖工作尤為重要，“要風度不要溫度”是萬萬不可的！
忌“久澡”
冬天洗澡不容易，主要是因為氣溫太低不舒服和擔心感冒。所以很多人會把水溫調得非常高，泡澡的時間也會延長。然而，較高的水溫會產生大量水蒸氣，心血管病患者可能會因為缺氧導致心臟不適，甚至引發意外。我覺得時間還是控制在20分鐘以內，太久都應該引起注意。
忌“蒙睡”
有很多小孩子和部分成年人仍舊保留了蒙頭睡覺的習慣，特別是到了冬天，由於溫度降低，蒙頭睡覺似乎“順理成章”。但是不用我說大家也知道，被窩內氧氣含量偏少，會影響正常的呼吸，這對心血管病患者和老人影響更大。其實應該採取右側卧位，雙腿屈伸並把頭漏在外面。另外，早晨醒來也別立馬起床，稍微再躺5分鐘左右，“醒透”再起床。
忌“大補”
祖國醫學告訴我們，冬天是進補的好時節。但是事物不可一概而論，諸如燉湯、燉肉等營養豐富的高脂、高蛋白食物，特別是有些家庭主婦還會往裡放置一些中藥材。其實這對心血管病患者來說不見得十分合適，在我看來還應該清淡少鹽，多吃瓜果蔬菜和粗糧。
到了冬天，來門診諮詢高血壓的患者也比往日多了許多。有些血壓控製得當的患者在此時“死灰復燃”，本來平穩的血壓在溫度驟降后“莫名”地變高了。正如前文所述各種原因，人體血管力學出現了微妙變化，如周邊血管阻力和血中鈉鹽負荷增加等，這都是造就高血壓的有力因子。所以為未雨綢繆是必要的，高血壓患者無論癥狀是否明顯，都應密切監測血壓並根據實際情況及時服藥和調葯。
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