夏去秋來冬又至，崔醫生也陪伴各位家長來到了季節性腹瀉的高發期——夏秋季之交。相信各位粑粑麻麻對季節性腹瀉（又稱秋季腹瀉）多少有點心得體會，各種各類科普文也是看了不少了，但隨着城市化進程的發展和人口密度越來越大，這種具有高傳染性的季節性腹瀉病發病率絲毫未見減少，每年因為這個病接受靜脈補液治療甚至住院觀察的寶寶比比皆是。今天和各位媽媽們談一談關於這個疾病的一些常見的誤區，也是崔醫生在日常門診工作里家長疑慮最多、最容易誤解的問題。
誤區1、寶寶腹瀉肯定是吃錯東西引起的！
季節性腹瀉之所以不同於普通的胃腸道感染在於它的流行性（季節性），這類腹瀉80%通常是由腸道病毒（Enteroviruses）輪狀病毒（Rotavirus）諾如病毒（Norovirus）星狀病毒（Astrovirus）等引起。
這類病毒通常的傳播途徑除了隨污染的食物、食水進入寶寶的消化道外，也可以通過污染的日用品、不清潔的手、玩具以及和帶菌者親密接觸傳播。在疾病的高發期，甚至可以通過氣溶膠的形式經呼吸道感染而致病。
啥叫“氣溶膠”？理科生的家長可以自行百度一下，文科生的家長我在這裏通俗地形容就是病毒分散並懸浮在空氣里形成膠體分散體系，被寶寶通過呼吸吸入體內致病。很多家長非常不解，我家寶寶天天都是吃這些食物，生活非常規律，個人衛生也很注意，為啥就得季節性腹瀉了呢？
原因就在此，哪怕再清潔也躲不過呼吸這一招兒啊。這裏提到，帶菌者親密接觸也可能致病，所以各位出外辛勞工作一天的粑粑麻麻們，進家門后第一件事需要做什麼？不是和寶寶來一個大大的擁抱、親吻，而是仔細洗手、洗臉、換家居服后再和寶寶進行親密接觸哦。
誤區2、寶寶腹瀉必須馬上止瀉，否則脫水很危險！
懂得這樣想的家長肯定是熱愛學習和思考的家長，明白嬰兒腹瀉最常見也是最危險的併發症就是脫水，預防和糾正脫水對於腹瀉寶寶的治療來說是重中之重的事情，但卻只知其一不知其二。
目前無論是處方還是非處方類的止瀉藥常見的分別是吸附葯、收斂葯、抗動力葯等。
前兩者在臨床使用比較常見，但對於以水樣便尤其是大量水樣便為主要癥狀的季節性腹瀉來說，作用溫和。
後者通過抑制胃腸蠕動、延長腸內容物的停留時間、增加肛門括約肌張力、抑制大便排出等強力止瀉作用確實非常強大，直接後果是大便次數減少後會讓家長誤以為腹瀉好了而放鬆警惕。
其實病因不解決，尤其寶寶仍存在脫水現象的話會非常危險，對於感染性腹瀉來說這類強力止瀉藥也是不適用的。季節性腹瀉病大部分是病毒感染引起，具有自限性，只要注意糾正脫水總有恢復的一天，所以我們要記住，針對季節性腹瀉，我們的關注點是脫水而不是止瀉！要想了解更多一些，可以參考一下我的公益講課《寶寶拉肚子，為什麼不能盲目止瀉》。
誤區3、寶寶不拉肚子是不是就沒事了？/寶寶只是拉一兩次肚子應該不嚴重吧？
這兩個問題也是家長經常會問到的，這裏我們還是要強調脫水，因為嬰幼兒的水代謝比成人要旺盛得多，且各個器官發育還不成熟，所以對缺水的耐受性比較差，一旦失水容易發生全身器官多米諾骨牌式的損害。
很多家長誤以為一定是腹瀉或嘔吐得厲害才會失水從而有生命危險，其實不是的，別忘了還有攝入，我們人體每日的體液平衡能維持一個相對穩態的水平靠的是攝入和排泄均衡。某些腹瀉寶寶因為胃腸感染所以消化能力大大下降，還有嘔吐也妨礙了水分的攝入。
所以哪怕腹瀉、嘔吐次數很少，但不咋吃東西喝水的話依然容易出現脫水、危害身體。很多家長會問，那如何鑒別這類不怎麼吐瀉的脫水呢？下面的表格家長可以參考一下，仔細觀察寶寶病情是家長能提供給兒科醫生最好的幫助！
WHO （世界衛生組織）脫水量表（1月齡-5周歲）
注：≥2項（B欄）為中度脫水；≥2項（C欄）重度脫水
誤區4、寶寶腹瀉我已經不停地喂水了，為什麼還是脫水？
很多媽媽知道糾正脫水的重要性，所以在寶寶拉肚子的早期就早早地喂水，而且知道季節性腹瀉早期容易嘔吐，還貼心地注意了少量多次喝水的細節，這裏要給媽媽們一個大大的贊！但是寶寶還是出現了脫水，失水補水不是很對路子嗎？哪裡出錯了呢？
所謂脫水脫水，並不是單純的水，而是體液，體液包括胃液、小腸液、腹瀉液、胰腺液和膽汁液等等，這些體液裡面包含多種電解質成分、代謝產物，體液還具有酸鹼度、滲透壓，當然還有水分。
所以單純補水遠遠不足，甚至會出現上面提到的喝了很多水還是脫水的現象。那我們需要補充的是什麼水？對於中重度脫水且不能進食喝水的寶寶，我們只能在醫生的處方下經靜脈補充電解質溶液糾正脫水，配方非常專業，還是交給專科醫生處理。
那在家需要補充的水就是口服補液鹽（Oral rehydration salts，ORS）。這個英文縮寫相信很多媽媽不陌生，它是世界衛生組織（WHO）推薦用於治療急性腹瀉合併脫水的一種溶液，對腹瀉病高發的地區尤其適用。其理論基礎是基於小腸的Na+-葡萄糖偶聯轉運吸收機制。
腸粘膜吸收水分機制示意圖
圖片來源於《Diarrhea and Dehydration》 Clifton Yu / Douglas Lougee / Jorge R. Murno
口服補液鹽（ORS）的用法
適用於輕-中度脫水且沒有明顯嘔吐的寶寶，脫水發生后的首4小時估計需要入量如下錶：
* 4小時后每排一次大便按10ml/kg補充
口服ORS糾正脫水建議鼓勵而不是強迫寶寶飲用，若寶寶太疲倦或抗拒ORS口感不要強迫飲用，這樣很容易引起嗆咳窒息，那還是脫水怎麼辦？交給醫生處理。某些寶寶在完成上述口服劑量后仍想喝水的，建議繼續按需補充。
誤區5、寶寶腹瀉檢查大便沒問題，為什麼還是拉肚子？
門診求診的家長在看到大便常規報告單后多少會有這樣的疑問：我家寶寶大便結果沒問題，甚至輪狀病毒檢測也是陰性的，為啥醫生還說是腸炎？還說是病毒性腹瀉？
首先，上文提到季節性腹瀉常見的致病病毒很多，不一定是輪狀病毒；其次，哪怕真的是輪狀病毒感染，臨床中每一種檢驗方法靈敏度不可能達到100%，所以糞便檢查無異常不代表寶寶沒有腸道感染。且病毒性腹瀉一般很少出現粘液膿血便，所以大便常規檢查都是陰性是很常見的現象。
誤區6、寶寶腹瀉合併乳糖不耐受，現在已經不腹瀉了，應該不用吃乳糖酶或者特殊奶粉了吧？
在日常門診反覆腹瀉的寶寶里很常見的原因就是：腹瀉明顯好轉后，媽媽擔心特殊奶粉營養不夠就急匆匆地恢復普通奶粉餵養，結果沒幾天又重新拉稀，這讓家長很崩潰，崔醫生其實也挺崩潰的，因為反覆腹瀉勢必容易造成吸收不良、營養不良和其他併發症。
那為啥腹瀉好了不能馬上改換正常奶粉或停用外源性乳糖酶呢？因為病毒性腸炎容易繼髮乳糖不耐受這很多媽媽都懂，但是還不了解人體小腸重新產生乳糖酶需要時間，而這個時間因人而異。所以建議腹瀉好轉的寶寶在癥狀鞏固一段時間后再改回含乳糖飲食。
誤區7、寶寶只是有點拉肚子，為什麼不能上學？
某些媽媽抱着輕傷不下火線、重傷不下戰場的心態對待寶寶上學問題，對於某些慢性疾病的寶寶（比如食物過敏、哮喘等等）動輒不上學確實是不對的，寶寶隨着年齡增長需要逐漸適應群體生活。
但是對於患有急性病的寶寶，尤其是季節性腹瀉病這類具有高傳染性疾病的寶寶，哪怕只是一點點腹瀉也是不建議上學的。因為腹瀉容易脫水，校園生活可能會加重寶寶疲勞，老師不可能時時兼顧觀察病情和補充ORS的工作，不上學既對自己寶寶健康負責，也是對其他寶寶健康負責。
一口氣說完有點啰嗦，這隻是季節性腹瀉診治過程中比較常見的誤區，粑粑麻麻們看完是不是能解決一點疑問了？季節性腹瀉大部分都是自限性的，在這痛苦而漫長的過程里，多了解一些，或許能更淡定地等待疾病從寶寶身體離開。
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