疤痕講堂
胸部疤痕疙瘩
病因
疤痕疙瘩是病理性疤痕的一種。各種創傷，皮膚張力過高，炎症、感染，低氧微環境，內分泌失常，免疫和遺傳等均可造成疤痕疙瘩的形成。由於皮膚損傷癒合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續處於亢進狀態，以致膠原纖維過度增生的結果。胸部是疤痕疙瘩高發部位之一，主要和胸部皮膚張力大、皮脂腺分泌旺盛、痤瘡感染等因素有關。
臨床表現
突出皮膚表面呈瘤狀增生，表面光滑，色紅而發亮，常發現有擴張的毛細血管向外延伸。皮膚損壞至邊緣向外伸出，蟹腳形變，感到奇癢或有刺痛灼熱感。
病理（顯微鏡下）：
疤痕疙瘩組織鏡下可見成纖維細胞異常增多，多數有分裂相，後期為緻密較厚的破碎樣膠原纖維，纖維方向不規則，與周圍正常皮膚分解清楚，有粘液樣間質。近年的研究發現，疤痕疙瘩中某些細胞因子如轉化生長因子B表達增加，疤痕疙瘩成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加（如下圖）。目前推測，在某些細胞因子或其他一些介質的作用下，真皮纖維細胞合成細胞外基質的功能被激活而降解功能卻降低，由此導致以膠原為主的細胞外基質成分在真皮內過度積聚而發病。
病情發展過程：
疤痕疙瘩起初為淡紅色病灶，逐漸突出皮膚表面並超出原來受損的範圍，形成硬而有彈性的包塊。幾個月後，疤痕疙瘩逐漸顏色加深，表面光滑發亮、無毛髮，局部可見充血，並可能伴有瘙癢、刺痛等不適癥狀。疤痕疙瘩的生長方式如同良性腫瘤，會慢慢侵蝕周圍正常的皮膚，鄰近的病灶可能出現融合變成更大的病灶，甚至會將一些毛髮、毛囊、油脂、污垢等捲入其中，久而久之，疤痕疙瘩還會發生反覆感染、化膿、破潰等，極少數的病灶可能還會出現癌變。
治療原則：
一旦明確診斷，儘早干預治療。越早治療，相對療程越短，療效也越好。
治療手段
手術治療
優點：個人認為，只要存在手術條件，手術治療疤痕疙瘩是目前最徹底的治療手段。手術操作減張到位、縫合精細，以及術后護理得當，手術后的新疤痕完全有希望變成一條較細的、相對不明顯的生理性疤痕。
缺點：術后需要配合放療才能有效降低疤痕疙瘩的複發率；手術創傷較大，風險略高，一次治療費用也較高；手術產生的新疤痕可能會延長和變形等。
藥物注射
優點：針對一些散在、體積較小、早期出現的疤痕疙瘩更加適用；創傷小，治療費用相對較低。
缺點：無法去除疤痕，只能使其趨於平軟、顏色變淺；最好找有經驗的醫務人員進行治療；激素會引起痤瘡、內分泌紊亂等副作用。
放射治療
作為輔助治療手段，主要用於手術后或者藥物注射后，預防疤痕增生、複發。不推薦單獨使用，照射劑量有嚴格要求，另外治療后短時間內可能會有色素沉着等情況發生，隨時間推移慢慢恢復。
激光
可採用非剝脫性激光對疤痕疙瘩進行退紅處理從而抑制其增生趨勢，剝脫性激光對疤痕疙瘩的治療仍處嘗試階段。
其他
如同位素主要針對無手術條件或不願手術的疤痕疙瘩，但治療后副作用較大，易產生永久性色脫及放射性皮炎等等。光動力治療也有一定抑制疤痕增生的作用，長期療效尚未被證實。中藥調理體質或許有一定幫助，但效果亦不明確。
術后護理&複診
減張護理每月複診
疤痕疙瘩治療並不是做完手術就大功告成的，術后的複診及護理對於疤痕的恢復同樣起到非常關鍵性的作用。一般術后5-7天拆線，拆線后開始使用減張材料，結痂完全掉落後可配合使用硅膠材料。術後半年內，最好1-2月來院複診一次。若出現問題及時早期干預治療，大多能夠得到控制。
Q&A
Q1疤痕疙瘩可以治癒嗎？
陳立彬疤痕疙瘩是可以治癒的。儘管這一直是個世界難題，但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看，不論通過手術放療還是藥物注射，均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩，達到沒有複發的治癒狀態。此外，隨着如今多元化的綜合治療提升優化以及疤痕專科醫生的經驗累積，正規的疤痕疙瘩的治癒率越來越高，這無疑給疤友憑添一股信心。
Q2手術后疤痕如果出現增生或複發該如何處理？
陳立彬 建議儘早與主診醫生聯繫，採取积極的預防和控制措施。其實，術后增生和複發並不可怕，早期處理會得到較好的控制，但如果對其置之不理，耽誤了最佳治療時間，很可能會讓情況變得更糟，加大處理難度，甚至難以糾正。
Q3疤痕切除後為什麼會延長那麼多？
陳立彬當我們切除一處有一定寬度的疤痕，如果直接縫合，勢必兩端會多出不少皮膚而鼓起來。為了讓這部分皮膚變得平整，就要延長切口去除多出的這些組織。當延長切口的尖端小於三十度時，縫合后的切口才不會有明顯的貓耳。
Q4疤痕疙瘩在國外發達國家是否有更好的治療方法？
陳立彬其實不然。疤痕疙瘩的發生率主要集中在黃色和黑色人種，所以西方發達國家對疤痕疙瘩的治療經驗相對缺失，反而，我國在疤痕相關領域的治療方法更豐富多樣、療效更佳。
治療案例
1
病史：女性32歲，胸部疤痕疙瘩10年余，由於擠痤瘡引起感染所致，期間不斷增長，並伴有痛癢感，曾塗抹過某中藥2個月，未有改觀，疤痕大小約(3*1cm，色紅、隆起、質地硬)。
治療方案：局麻行疤痕疙瘩切除減張精細縫合，術后配合放療。
現術后2個月，疤痕未變寬，未複發，恢復良好。
2
病史：女性27歲，胸部疤痕疙瘩（大小約4*1.2cm，隆起，色較紅，質較硬）
治療方案：局麻行疤痕疙瘩切除手術，術後放療。
現術后3個月，疤痕恢復良好，呈細線狀，無複發增生跡象，待局部退紅後會有更好的預後效果。
3
病例：女性24歲，胸部自發性疤痕形成10年。09年做過激素注射、12年-14年外敷美國優瑪，均未有任何改善。
診斷：胸部疤痕疙瘩
治療方案：局麻，胸部疤痕疙瘩切除+減張精細整形術。手術中，完整切除疤痕，切口適當延長，充分減張，分三層精細縫合。
術后：一周拆線。堅持使用減張器和硅膠貼，疤痕幾乎未變寬，未增生複發，已恢復26周效果十分滿意。
4
病史:女性21歲，胸部2處疤痕疙瘩（大小約3*1cm、1*0.4cm,均稍隆起，色較紅，質較硬）。
治療方案：局麻行疤痕疙瘩切除手術，減張精細縫合，術后需放療。
現術后5周恢復良好，疤痕未變寬、無增生複發現象。
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