“生氣”的基層醫生
- 今天給大家講一個基層醫生“生氣”了的故事。
- 有一名中年女性（48歲，有糖尿病）到社區衛生服務中心治療泌尿系感染。一開始是大醫院帶葯輸液，後來是間斷的口服抗生素和中成藥。在基層醫院前前後后治療2個月。
- 在基層醫院接診的每一名醫生都希望患者可以檢測血糖，均被患者拒絕。理由很簡單，泌尿系感染和糖尿病的治療方案都是大醫院制定的。
- 在數次複診后，基層醫生堅持為患者檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。結果是驚人的：空腹血糖12.5mmol/l、餐后血糖15.7mmol/l和糖化血紅蛋白12%。
- 追問治療情況，患者承認2個月前測血糖正常，遂自行停用胰島素。基層醫生要求患者立即恢復降糖治療並密切監測血糖。當然同時給予口服抗生素治療泌尿系感染。
- 數日後患者再次攜帶大醫院靜脈抗生素治療泌尿系感染時，基層醫生再次堅持檢測血糖：13.3mmol/l(隨機血糖)
- 基層醫生“生氣”了：如果您堅持不控制自己的血糖，我拒絕為您提供醫療服務，因為這種服務根本沒有意義。
- 患者看到醫生確實很生氣，解釋道：“我想先看好泌尿系感染，然後專心治療糖尿病”
- 醫生說：“您知道糖尿病患者容易發生各種感染嗎？您知道血糖高的人感染難以控制並非常容易複發嗎？控制血糖是糖尿病患者治療和預防感染性疾病的基礎。血糖控制不住，泌尿系感染永遠也控制不住”“抗生素還得用，去哪裡看糖尿病我也不管，但是你必須控制血糖”
- 患者還是不太相信基層醫生的水平，當天下午就到的三甲醫院內分泌科就診。五天後血糖接近正常，泌尿系感染癥狀消失（同時感謝大劑量的抗生素）。
- “生氣”是診療方法，不是診療目的。請相信我們的患者，他們知道醫生是在關心他們。此外醫生“生氣”，需要條件。但是風險很大，切勿簡單模仿！
醫生敢“生氣”的條件
1、患者反覆被泌尿系感染折磨，自己也在反思哪裡不對勁。
2、基層醫生每次診療都在反覆強調糖尿病的重要性，患者已經將信將疑。
3、基層醫生堅持監測血糖證明基層醫生的推斷是有道理的，直接增加的基層醫生的威信。
4、醫生的所有語言行為都是圍繞患者的健康利益進行溝通，並賦予患者自行選擇治療機構的權力。
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