髕骨骨折術后康復常規
（在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，具體特殊病例要與醫生討論並經醫生許可后再予以執行）
注意事項：
1、 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。
2、 功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。
3、 肌力練習應集中練習目標肌肉。練習次數、時間、符合視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。
4、 除手術肢體訓練外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿）應盡可能多地練習，以確保身體素質，促進身體功能整體恢復。
5、 早期關節活動度練習，每日堅持完成訓練，盡可能早期無痛無阻力恢復較大角度，內固定不穩定需保護的具體情況具體分析。
6、 活動度練習后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。
7、 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時複診。
8、 訓練方法見附錄。
康復方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術和固定方式
整體康複目標:
ROM:恢復膝、髖全關節，預防關節伸膝滯后
保持股直肌長度，避免影響髖膝關節活動度
保持韌帶柔韌性，否則可能導致關節再次創傷和關節僵硬
肌肉力量：
促進及提高股四頭肌、腘繩肌肌力恢復
促進股四頭肌-腘繩肌肌力平衡
術前康復：
患肢抬高，踝泵，控制水腫。
患肢制動。
上肢和健側肢體力量訓練.
術后康復：
階段一：最大保護期
1天-6周
術后1-2天
禁忌：避免患肢屈曲下站立負重
目的：減輕疼痛，控制腫脹，預防深靜脈性血栓，，解除肌痙攣、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制，可以進入下一小階段。
康復內容：
1、 教育患者：告知患者預期恢復時間，指導患者患肢擺放位於安全位和安全的運動，特別注意禁忌動作。預防傷口感染。
2、 患肢抬高。
3、 踝泵。
4、 深呼吸和咳嗽訓練。
5、 冰敷膝關節。
6、 主動或輔助-主動膝關節活動度訓練
7、 踝關節主動關節活動度訓練訓練。
8、 股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次最大強度等長肌力收縮訓練。
9、 開始床上活動，卧位-坐位轉換
10、上肢和健側肢體肌力訓練。
11、正確體位擺放。
術后3天-1周
禁忌：避免患肢屈曲下站立負重
目的：恢復肌力，改善患者轉移能力
1、繼續上一階段的鍛煉
2、如果穩定的內固定達到，aROM,no pROM
3、輕柔的股四頭肌等長訓練，次最大臀大肌等長肌力訓練
4、支具固定下直腿抬高，骨折不穩定或內固定不牢固例外。
5、患肢石膏或支具伸直位（0度）固定下可在耐受下負重行走，3周后如果股四頭肌力量良好，可以拆除固定
2-6周：
目標：膝關節主動活動度（0°-90°），恢復肌力，改善步態6周X-片骨折點癒合穩定，進入下一階段
1、開始輕柔的髕骨活動（parellar mobilization），教會患者自己做。
2、主動或輔助-主動膝關節主動活動度訓練。
2、開始對股四頭神經肌肉點刺激。
3一旦支具去除，開始輔助-主動和被動關節活動度訓練。
4、一旦支具去除.可以完全負重行走。
5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力訓練。
階段二：中等保護期（6-3個月）
術后6周-3個月
目的：膝關節恢復正常關節活動度，恢復功能性活動
1、X-片確定骨折癒合情況
2、如果膝關節未恢復正常關節活動度，PROM，關節鬆動術。
2、如果骨折癒合情況良好，於大腿前加0.5-1KG負荷直腿抬高
3、增加步行的速度和耐力
4、開始輕柔的閉鏈訓練：
5、30°微蹲。
7、Stool scoots。
8、Lateral step-ups。
9、於踝關節置1-2.5KG負荷，腘繩肌屈曲膝關節。
階段三：最低保護期
>3月
目的：進一步恢復肌力，良好的膝關節穩定能力。
1、 BAPS board訓練。
2、 功率自行車訓練力量和耐力。
特別考慮：髕骨部分切除或全部切除，或骨折嚴重內固定加外固定的康復方案根據患者具體情況制定
附錄:
1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液迴流來減少創傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高於心髒水平的地方，利用重力幫助血液迴流回心臟。術后腫脹建議做此動作。
2、踝泵：踝關節極度背伸，堅持10秒，放鬆休息10秒，再極度跖屈，堅持10秒，再放鬆10秒，依次循環，10個為一組。
踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴迴流，減輕腫脹。術后可以經常做。
3、深呼吸和咳嗽訓練。卧位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。
4、冰敷髖部：本院有專用冰敷袋。術后3天，每天上下午各冰敷連續4次，每次10分鐘。每次功能訓練后各冰敷一次，每次15分鐘。
冰敷主要原理有：
1）、收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；
2）、緩解疼痛；
3）、緩解肌肉痙攣；
4）、通過降低代謝率減少細胞組織損傷的風險。
4、主動或輔助-主動或被動髖關節活動度訓練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的範圍活動。
5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強度等長肌力收縮訓練：
上面三組肌肉在骨折點無痛範圍內無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放鬆10秒鐘，為一組，每次訓練10組，
6、開始床上活動，卧位-坐位轉換：麻醉期過後儘早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反覆卧位-坐位-卧位，預防體位性低血壓。
7、上肢力量鍛煉及健側肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續10個動作為一組，每次10組
9、 正確體位擺放：患肢放於舒適的位子，並且於骨折點無應力影響。
10、BAPS board訓練。
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