1942年Morris首先描述了踝關節撞擊，當時稱為運動員踝關節，之後McMurray定義為足球運動員踝關節。現在，踝關節前方撞擊綜合征描述了在踝關節內和踝關節周圍解剖結構卡壓的情況下，出現的踝關節慢性疼痛以及可能伴隨的踝關節活動受限。本文主要介紹踝關節前方撞擊的常見病因，臨床診斷評價，治療方式和結果。
踝關節前外側撞擊
在美國，每天發生超過23000例內翻型踝關節扭傷，大部分是運動員損傷。大概20%的患者會有殘留的癥狀和慢性踝關節疼痛。研究显示，經歷踝關節扭傷的籃球運動員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會影響以後的競技狀態。大概3%的踝關節扭傷會導致踝關節前外側撞擊。一些學者認為慢性踝關節扭傷的命名應當改為踝關節前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠端前下脛腓韌帶撞擊。
半月板樣病變
患者關節內有一種由透明樣組織構成的軟組織包塊，由於類似於撕裂的膝關節半月板，於是將其定義為半月板樣病變，並將其列為前外側撞擊的原因。
滑膜炎
踝關節內翻扭傷之後也可能出現滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會有明顯的踝關節不穩定。不恰當的治療和康復會導致癒合不良，促使反覆的關節活動導致韌帶止點的炎症。一段時間之後，持續的運動使滑膜增厚，導致外側溝撞擊和踝關節外側慢性疼痛。輕微的關節囊撕裂形成關節內血腫，導致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導致滑膜炎。
前下脛腓韌帶遠側束
Bassett和同事發現另一種踝關節內翻扭傷后出現的撞擊原因，當時他們將其描述為前下脛腓韌帶遠側束。前下脛腓韌帶遠側束的出現率在21%~92%之間，這種變化可能是由於不同學者對遠側束的不同認識造成的。遠側束的出現是正常的，但是當踝關節的机械活動出現改變后，它就會成為病因。
踝關節前側撞擊
踝關節前側撞擊最常見的原因是骨性病變，表現為踝關節前內側的疼痛。也有少部分病例是由於踝關節內的軟組織和佔位性病變造成的。這裏主要討論骨性病變。在踝關節前側形成的脛骨距骨骨贅是踝關節慢性疼痛常見的原因。
臨床表現
患者典型的表現是踝關節持續的疼痛，伴有近期的外傷史。患者通常是有過內翻型踝關節扭傷的年輕運動員。患者可以是一次嚴重的外傷，或者是反覆的踝關節扭傷。患者在長時間走路或者體育運動后疼痛加重，也可能描述一種關節內彈響和絞索。被動背伸和外翻活動可以誘發疼痛。也可能在踝關節活動過程中聽到彈響。臨床上必須除外其他原因導致的踝關節前外側疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯合和距下關節功能不良。
X線檢查
平片可以除外骨折，踝穴間隙增寬或關節炎改變。應力位片可以用來除外韌帶鬆弛。懷疑患者有踝關節前側撞擊時，術前準確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標準的正側位片對於發現前內側的骨贅準確率不高，僅能發現40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片（45/30前內側撞擊[AMI]位）。結合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%
核磁共振檢查
X先檢查對發現骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊，排除其他踝關節病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯合，跗骨竇綜合症等最有用的檢查方式。
CT檢查
CT檢查對於發現骨性和軟骨性病變十分有用。三維CT檢查用於術前設計，準確定位脛骨距骨骨贅，可以提高關節鏡手術的效果。
治療
保守治療
保守治療包括休息免負重，非甾體抗炎葯（例如扶他林），冰敷，甾體藥物注射，支具，物理治療等。但是保守治療的效果通常不能令人滿意。經過3~6個月正規保守治療無效的患者可以考慮手術治療。
手術治療
主要是踝關節鏡手術治療。在關節鏡下檢查踝關節內的軟組織及骨性病變，並同時進行清理。
這是關節鏡下踝關節的圖像。圖1是正常的表現，關節內十分光滑。圖2是有踝關節撞擊的表現，可以看見關節內增生的瘢痕組織卡壓。
臨床效果
對於保守治療失敗的患者，關節鏡手術治療的效果是令人滿意的，優良率在75%~90%之間。Martin首先報道了踝關節前方軟組織撞擊應用關節鏡治療的隨訪結果，Ferkel等回顧性研究了31例患者超過2年的隨訪結果，優良率是85%。Meislin等治療29例滑膜撞擊的患者，在25個月隨訪時的優良率是90%。Urguden等報道41例患者平均84個月的隨訪結果，應用AOFAS（美國骨科足踝外科協會）評分系統進行評價。效果為優良的患者是37例，平均AOFAS評分為89.6分。
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