醫療
43歲女沒高血壓、高血糖、高血脂卻中風3次！「1疾病」讓她中風風險提高22倍
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43歲吳小姐在確診紅斑性狼瘡後，因工作忙沒有規律用藥，結果在診斷的半年內經歷多次嚴重發作，還因此引發缺血性腦中風和出血性腦中風，沒想到某次，竟因為突發性半側肢體無力、言語不清被送到急診，再次診斷出缺血性腦中風，不幸中風3次！
過去已知紅斑性狼瘡患者有較高的腦中風風險，但多為短期研究，台中榮民總醫院透過健保資料庫分析16年數據發現，紅斑性狼瘡患者一旦嚴重發作，中風風險提高8倍，其中缺血性中風的風險提高為7倍，出血性中風的風險更提高22倍。
紅斑性狼瘡腦中風風險超過10年以上
中榮免疫風濕科主任陳怡行表示，紅斑性狼瘡是一種自體免疫疾病，免疫系統會錯誤攻擊身體的健康組織，影響許多器官，包括皮膚、肌肉、關節，甚至是內臟。過去研究發現，紅斑性狼瘡患者在腦中風方面會面臨更高的風險，但這些都是短期研究，沒有分析患者的長期風險。中榮團隊研究發現，紅斑性狼瘡患者不僅面臨更高的腦中風風險，且該風險會在診斷後持續上升，上升趨勢甚至超過10年以上！這項結果已經由神經內科主任黃金安發表在去年10月底的第14屆世界腦中風大會，並在今年5月刊登在國際腦中風知名期刊《Stroke and Vascular Neurology》（中風與血管神經病學）。
中風風險逐年上升 缺血性中風高1.73倍、出血性中風高2.24倍
中榮更進一步利用健保資料庫進行回顧性研究。檢視2000～2008年間，共8310位新診斷的紅斑性狼瘡患者，持續追蹤長達10年以上，發現相較於未罹患紅斑性狼瘡的病人，紅斑性狼瘡患者罹患缺血性和出血性腦中風的比例都明顯較高，10年追蹤期間的發生率分別為5.4％和1.5％；缺血性腦中風的風險比對照組上升1.73倍，而出血性腦中風則上升2.24倍。顯示紅斑性狼瘡患者的腦中風風險極高，且風險逐年持續上升，甚至在疾病診斷10年後，仍然持高不墜。
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紅斑性狼瘡嚴重發作 出血性中風提高22倍
免疫風濕科謝祖怡醫師表示，紅斑性狼瘡患者會經歷病情較嚴重的「發作」，這是指一個或多個器官明顯惡化，會導致症狀惡化或器官受損。嚴重的「發作」也會增加住院、永久性器官損傷和死亡的風險。由於曾經歷嚴重發作的紅斑性狼瘡患者的中風風險，迄今仍沒有相關研究，中榮進一步利用全民健保資料庫的大數據，進行一項涵蓋16年數據分析，結果發現，相較於未罹患紅斑性狼瘡的病人，紅斑性狼瘡患者一旦嚴重發作，中風風險提高8倍，其中缺血性中風的風險提高為7倍，出血性中風的風險更是提高22倍。
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嚴重發作提高年輕紅斑性狼瘡患者的中風風險
這項研究結果已由黃金安主任發表在5月底、德國慕尼黑舉辦的第9屆歐洲腦中風年會，並獲世界腦中風組織官方期刊《International Journal of Stroke》接受刊登。由於這項研究是全球首個針對此議題的大數據研究，紅斑性狼瘡患者的嚴重「發作」將會大幅增加中風風險，因此，研究結果也被國際紅斑性狼瘡研究社群平台引用說明，不僅「紅斑性狼瘡嚴重發作與中風風險高度關聯」，而且「追蹤16年的數據顯示會增加年輕紅斑性狼瘡患者的中風風險」。
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嚴重發作的年輕患者 沒三高中風風險仍高
謝祖怡醫師表示，研究發現，曾經歷嚴重發作的紅斑性狼瘡患者平均年齡僅32歲，且較少罹患高血壓、糖尿病和高血脂等三高疾病，但整體中風風險仍比未罹患紅斑性狼瘡的病人高。
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43歲女半年內中風2次 不幸又缺血性中風
43歲的吳小姐在確診紅斑性狼瘡後，因工作繁忙無法依醫囑規律服用免疫調節藥物，狼瘡疾病活動度無法得到控制，在診斷後的半年內就經歷多次嚴重「發作」，而且發生缺血性和出血性腦中風，這個情況在43歲的女性病人中相當少見。有一次，又因為突發性半側肢體無力、言語不清及感覺異常被送往台中榮總急診室，再次診斷出缺血性腦中風，收治神經內科病房。醫師除開立抗血栓藥物降低中風復發風險，也會診免疫風濕科調整免疫調節藥物。經共同照護、幫助吳小姐持續降低紅斑性狼瘡疾病活動度，迄今已持續追蹤治療2年，不曾再次發生腦中風。
紅斑性狼瘡引起血管炎、動脈硬化
神經內科醫師陳柏霖解釋，紅斑性狼瘡初期造成腦中風的原因，包括血管炎或引發高凝血症候群、合併抗磷脂抗體症候群和非感染性心內膜炎，因此在血管內形成血栓，造成腦中風。到了疾病後期，則是紅斑性狼瘡疾病高度活性，加速早發性動脈粥狀硬化，才引起腦中風。而紅斑性狼瘡腦中風嚴重失能的風險，是非紅斑性狼瘡族群的5.4倍，因此需要積極控制紅斑性狼瘡活動度，才能預防腦中風。
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維持低疾病活動度 才能預防腦中風
由於紅斑性狼瘡和急性腦中風都屬於衛福部認定的重大傷病，特別是紅斑性狼瘡患者，發病年齡多半在青壯年時期，一旦罹患腦中風，往往對患者個人甚至家庭造成衝擊。中榮研究結果提醒紅斑性狼瘡需長期維持低疾病活動度，無論早期或晚期，都是預防腦中風的關鍵。
◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／台中榮民總醫院．陳柏霖醫師
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