醫療
68歲婦人抬不起手晾衣服！玻尿酸、濃縮血漿都無效 1招救了她
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一名68歲婦人因為右肩疼痛、關節活動度只剩1/3，注射玻尿酸與濃縮血漿都無效，連晾曬濕重的衣服都舉不起來，診斷發現是「多重旋轉肌斷裂與關節沾黏」。醫師表示，旋轉肌破裂是常見的退化問題，病人往往在不知情的狀態下累積傷害，直到因為一次性的劇烈運動，例如丟一袋垃圾、清洗高處窗戶就引發肩關節旋轉肌破裂，目前以微創手術治療，加上去細胞真皮補強，可減少疼痛和二次手術機率。
婦人肩關節旋轉肌破裂 活動度剩1/3 術後可高舉170度
收治病例的奇美醫院骨科部主治醫師林昇輝表示，這名68歲婦人因右肩活動受限，遍尋多家診所檢查治療，甚至注射玻尿酸與濃縮血漿，仍然無法正常生活與工作，只要抬手操作過久便無力下垂，由於右手關節活動範圍僅剩1/3，也為生活帶來許多不便，例如：穿著內衣或上廁所擦屁股都有困難，甚至連晾曬衣服，只要較濕較重就舉不起來，有時疼痛加劇，甚至會夜間痛醒，導致睡眠不足，嚴重影響生活品質。
婦人經理學檢查判定為多重旋轉肌斷裂與關節沾黏，安排磁振造影檢查確定為肩旋轉肌腱破裂回縮至二級（Patte II）。與病人討論後，決定以去細胞真皮微創手術補強處置。術後隔天就順利出院，右肩功能也透過復健逐漸恢復。術後至今５個月，婦人手部已能高舉170度，耐力也大有改善。
▲去細胞真皮以微創方法置入（左）、肌腱復位與真皮覆蓋加強固定後完成圖（右）。（奇美醫院提供）
丟垃圾、洗高處窗戶可能引發肩關節旋轉肌破裂
林昇輝表示，手臂能否抬高要看力氣和角度，有些病人一開始在床上可抬高，但站立就無法抬高手臂，甚至連平舉90度都無法做到。而肩關節旋轉肌破裂已經是常見的退化問題，病人往往在不知情的狀態下累積傷害，直到壓垮駱駝的最後一根稻草來臨，這種情況可能因為一次性的劇烈運動，例如丟一袋垃圾、清洗高處窗戶或是用力扯掉增生的藤蔓，才引發肩關節旋轉肌破裂。而後續造成的失能不只減損工作與生活能力，甚至因疼痛影響生活品質造成身心的影響。其中最嚴重的是久病不醫造成關節毀損，到這時候即便置換人工關節也無法恢復全部的功能。
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開車手別伸到後座 傷肌腱動作超NG
他指出，有些傷肌腱的動作大家都沒有意識到，可能讓傷害雪上加霜，像是抬東西高舉過肩、開車時手伸到後座拿東西，更NG的動作是伸手到後座打小孩，這時旋轉肌在內轉狀態下又出力，最容易受傷。而旋轉肌一旦受傷，除了疼痛之外，也會有某些動作出不了力氣，一般休息2周左右可痊癒，如果超過2周未癒則該就醫，以免進一步斷裂或造成關節沾黏。「旋轉肌破裂後的過度使用，就像是肩關節壽命的沙漏，經過多次醫療失敗後，便間接計時關節壽命的終結時刻」。
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去細胞真皮穿骨補強處置 大幅改善疼痛
林昇輝表示，現今風行的旋轉肌微創手術為「雙列縫線架橋技術」，手術原理就是將斷裂且萎縮的肌腱縫合到肱骨上，讓肌腱與骨頭更靠近，加速肌腱癒合及減少肌腱再次斷裂風險，而這種技巧至少需要四支錨釘鎖定。他另外再加上「去細胞真皮」穿骨補強處置，利用這片真皮隔絕縫線壓力，讓組織更穩固，降低二次手術機率，還能減少術後疼痛。他強調，加上去細胞真皮的手術既耗時又耗工，但是因為術後滿意度高、住院天數縮短一半、疼痛指數下降，可少用止痛藥，且術後約3～6周可完全不痛，有些患者的細胞還能長進「去細胞真皮」裡面，變成新生的肌腱，因此以前施作比例大約只有1成，現在已提升到5成。
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台灣統計數據顯示，超過65歲肩關節旋轉肌破裂的發生率為44％；奇美醫院骨科部處理病例平均為60歲、女性占多數，由於盛行率不低，自2014年施行至今已超過400多例，且已發表於國外運動醫學期刊《Arthroscopy technique》。
◎ 圖片來源／奇美醫院．達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／林昇輝醫師
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