醫療
70歲阿伯心律不整引發下肢血栓！這種心律不整最易產生血栓 注意「5P徵象」避免截肢
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70歲宋姓阿公每天早上都會到菜市場買菜，但某天卻突然右腳麻痛還逐漸冰冷、無法走動，緊急掛急診，結果發現是心房顫動引起右下肢急性血栓。醫師提醒，心房顫動是心律不整的其中一種，因為心臟跳動不完全，容易產生血栓，若塞住腦部可能腦中風、塞住腿部就會下肢血栓，不盡快處理的話最後恐截肢。
阿公心房顫動引起血栓塞住下肢血管
收治病例的奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃聖中表示，阿公過去有高血壓及冠狀動脈心臟病，一直在門診追蹤並且接受藥物治療，曾做過心導管支架手術。他每天早上都會到菜市場購買食材，但今年5月的某天早晨，在逛菜市場的途中卻突然感覺右腳麻痛不已，且逐漸冰冷，以致無法走動，緊急送到急診室。經心電圖及電腦斷層檢查後，診斷為心律不整合併右下肢急性血栓，因此宋姓阿公才會有右腳的疼痛症狀。當下立即給予抗凝血劑治療，並緊急啟動心導管做血栓抽吸術，合併放置動脈溶栓導管給予血栓溶解劑治療。目前阿公右腳血流恢復良好、無明顯併發症，也改用口服抗凝血劑，持續在心臟血管內科門診追蹤。
▲七旬阿公術前及術後血管攝影。（奇美醫院提供）
完全塞住 整條血管內都是血塊
黃聖中表示，急性上下肢缺血性壞死，如不盡早將血管接通，恐肢體壞死面臨截肢，不過黃金治療時間不一定，取決於血栓大小、塞住範圍、患者症狀等等。而血栓一旦完全塞住血管，下肢的血流無法流動，可能整條血管內的血液都會凝固成血塊，即使只是1公分大的血栓，也可能讓整條血管都塞住。
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痛、麻、蒼白、摸不到脈搏 5P症狀要注意
他強調，慢性肢體缺血可能因逐漸適應而沒感覺到症狀，但急性的一旦發作，會有5P症狀，包括疼痛（pain）、摸不到脈搏（pulseless）、腳麻（paresthesia）、腳蒼白（pale）、癱瘓（paralysis），雖然不會造成立即的生命危險，但原理如同急性心肌梗塞般，不緊急處理恐造成肢體細胞壞死，引發肢體缺失、失能、甚至感染或敗血症等，嚴重可能還要截肢。因此一旦有症狀就該就醫，不要等到神經異常、沒知覺、動不了才就醫。
急性上下肢缺血壞死常見兩種成因
黃聖中指出，急性上下肢缺血壞死常見成因有兩種，第一種常見於心律不整病人，尤其是心房顫動，因為心臟亂放電，跳動的時候只有心室動、心房不動，跳動不完全會產生血栓，若流出導致血管阻塞，常造成腦中風或腸中風，或是下肢缺血壞死的腳中風。另一種則是上下肢血管裡的斑塊破裂，造成血小板凝集而阻塞血管，此成因類似急性心肌梗塞。正常的人體其實有一定的血栓溶解因子，能在人體內達成凝血與抗凝血平衡，不會在體內形成血栓，但在這兩種狀況下，身體無法溶解大量的血塊導致血流阻塞，就會產生急性症狀。
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搶救肢體可考慮心導管或繞道手術
臨床上的神經學檢查會幫助臨床醫師決定後續的處理流程，在還有知覺及痛麻的情形下，應盡早施行血管打通手術，可考慮以心導管或是外科繞道手術。使用心導管方式將血管打通並直接以導管抽吸血栓後，滴入血栓溶解藥物，若血管嚴重狹窄或鈣化，就需搭配支架將血管撐開，由於心導管為微創手術，除了傷口小、疼痛少、恢復快外，因是局部麻醉，也能夠盡快做處理，不須等待繁瑣的麻醉時間；而外科手術則是利用動脈內膜剝離術或血管繞道手術等，將血塊直接拉出或另外嫁接一條新的血管，讓血流繞過阻塞的部位。
肢體缺氧太久不能直接通血管
他提醒，當肢體缺氧時間過長已無知覺或神經壞死，冒然的打通血管反而有可能造成「再通暢危害」，讓大量的壞死細胞從患肢回流到全身，可能造成高血鉀、橫紋肌溶解併急性腎衰竭或死亡等併發症，此時可能就無法給予直接血管疏通或是重建手術，只能走上截肢一途。
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50歲要做心電圖 有這些症狀加做24小時心電圖
黃聖中提醒，慢性心律不整不容易發現，所以50歲以後就該做心電圖檢查，一旦有陣發性心律不整症狀，如突然的頭暈、無力、胸悶，甚至休克、暈倒等，都應該做24小時心電圖檢查。而下肢痠、麻、痛除了血管問題之外，也可能是神經問題，如果越動越痛、越麻，就比較可能是血管問題，應盡快就醫。
◎ 圖片來源／奇美醫院提供
◎ 諮詢專家／黃聖中醫師
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