醫療
8旬婦腰椎退化嚴重骨鬆！中榮首創1招改善「術後隔天就能下床」 傷口小併發症也少
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一位80歲女性腰痛合併雙下肢痠麻多年，試過各種保守療法，症狀不但沒改善，反而愈來愈嚴重，走一小段路就雙腳無力、寸步難行，經檢查發現是腰椎嚴重退化合併骨質疏鬆及嚴重脊椎滑脫，且有嚴重神經壓迫，因擔心手術併發症，多年遲遲不敢動刀。經與台中榮民總醫院的醫師討論，決定接受「側臥式機械手臂微創腹式脊椎手術」，不僅傷口小，雙腳的痠麻也明顯改善，甚至術後隔天就能穿著背架下床，並在第三天順利出院，生活品質獲得改變。
「微創腹式脊椎手術」與傳統脊椎手術的差異？
台中榮總骨科部團隊說明，傳統脊椎融合手術是由背部切開皮膚，剝離背肌，拉開脊髓神經，切除突出之椎間盤，然後植入椎體間墊片及骨釘。這種手術最大的缺點在於需拉開脊髓神經，容易造成神經損傷。為了避免神經損傷，開刀時就不能拉動神經，導致神經擋住椎間盤，空間不足，只能置入小尺寸之墊片，穩定度不足，骨癒合時間較長，術後恢復速度較慢。
微創腹式脊椎手術則是由腹部切除椎間盤，不僅大大減少神經拉傷機率，更可植入大尺寸墊片，提供絕佳之脊椎穩定度。台中榮總骨科部於20年前開始施行此手術，總數超過1000例，在去年發表於國際期刊的論文結果顯示，施行此術的病人，術後隔天背痛大幅改善，功能指標進步幅度是傳統手術3倍。
▲80歲婦接受「側臥式機械手臂微創腹式脊椎手術」生活品質獲改善。左二為骨科部陳昆輝主任，右一為骨科潘建州醫師，右二為李政鴻副院長。（圖片／台中榮總提供）
「微創腹式脊椎手術」搭配機械手臂 提升安全性但效率差
另外，台中榮總骨科部於民國107年導入雷納生機械手臂，病例數已超過400例，植入超過一萬支骨釘、椎體間墊片與其他植入物。藉由機械手臂精密導引，將骨釘精準植入椎骨之骨質緻密區，長期骨釘鬆脫率僅4%（傳統植釘之骨釘鬆脫率約為10%）。
對於嚴重脊椎畸形患者的長節截骨矯正手術，機械手臂也能輕易植入骨釘，矯正畸形，術後併發症僅4.8%（傳統手術之併發症為31.6%）。上述成果已發表數篇論文於國內外知名期刊，其中一篇更獲得112年度中華民國骨科醫學會優秀論文獎。
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然而，此手術雖然安全性極高，但手術過程中，病人必須更換姿勢（先側躺施行腹式脊椎手術，再改為俯臥施行機械手臂植入骨釘），不僅耗費人力，且病人需重新消毒與更換器械，導致開刀房運轉效率變差。
「側臥式機械手臂微創腹式脊椎手術」省時省力 患者復原更快
有鑑於上述困境，台中榮總骨科部全國首創「側臥式機械手臂微創腹式脊椎手術」，就是讓病人在側躺姿勢下施行微創腹式脊椎手術，經由側腹部切一個小傷口，沿著後腹腔切除突出之椎間盤，植入大尺寸椎體間墊片，同時以機械手臂由背部植入骨釘。
此手術方式不須翻身，手術出血量極少，節省人力及重複消毒與準備器械時間，手術時間大幅縮短，不僅大幅提升開刀房效率，也降低病人麻醉藥的劑量，術後病人復原速度非常快，併發症也明顯減少。
台中榮總骨科部指出，此手術經驗至今已累積超過60例，手術時間平均僅約1小時，出血量幾乎為零，病人滿意度高，相關資料也著手準備發表於學術期刊。
◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 資料來源／台中榮民總醫院
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